如果有人捂着肚子喊疼，作为有一点医学常识的你，可能会随口问一句：“疼在哪边？”

如果是右下腹，大家的第一反应往往是：“坏了，不会是阑尾炎吧？”

这几乎成了某种生活常识：心脏在左边，肝脏在右边，而那个爱惹祸的阑尾，老老实实地待在右下腹。

但是，人体这座精密的仪器，偶尔也会出现“不按套路出牌”的情况。如果一位67岁的老人，捂着左边肚子疼得满头大汗，你会想到什么？肾结石？憩室炎？甚至是令人闻之色变的肿瘤？

恐怕极少有人会把这种左侧疼痛和阑尾炎联系起来。但就在最近，一位67岁的大爷用亲身经历给医生们上了一堂生动的解剖课：有时候，阑尾也会“离家出走”，跑到了左边作祟。

一场奇怪的“左腹痛”

故事的主角是一位67岁的先生。到了这个年纪，身体多多少少会有些“老朋友”相伴。他有着高血压、血脂异常、高尿酸血症，还有慢性肾脏病 。

有一天，平静的生活突然被打破了。起初，他感到一阵阵模糊的绞痛，但这痛感并没有像往常那样消失，反而在48小时内愈演愈烈 。最让他和家人感到困惑的是，疼痛的位置非常明确——它先是到处跑，最后死死地钉在了左侧腰部和左下腹 。

伴随着疼痛而来的，还有发烧。体温计显示 38.5∘C。吃了退烧药也不管用，那种钻心的痛让他坐立难安。

家里人不敢耽搁，赶紧把他送到了医院。

医生的“头脑风暴”：左边疼，到底是什么毛病？

接诊的医生面对这位病人时，内心其实是高度警惕的。

为什么？因为在医学上，老年人的腹痛往往比年轻人更复杂、更凶险。年轻人的左下腹痛，可能只是肠痉挛或者普通的炎症，但对于一位67岁且伴有多种慢性病的老人来说，医生必须像侦探一样排除那些致命的嫌疑人。

通常情况下，左下腹疼痛的“嫌疑犯名单”是这样的：

乙状结肠憩室炎：这是西方国家老年人左下腹痛最常见的原因 。泌尿系统结石或感染：比如左侧的肾结石掉到了输尿管里，或者引起了肾盂肾炎 。缺血性结肠炎：老年人血管条件不好，肠道可能会因为缺血而坏死 。肿瘤：结直肠癌在老年群体中并不罕见，有时候肿瘤破裂也会引起急腹症 。

医生给大爷做了查体，发现他左下腹有明显的压痛和反跳痛（就是手按下去疼，抬起来更疼），这是典型的腹膜炎表现 。验血结果也不乐观，白细胞飙升到了14.88×10³ cells/uL，C反应蛋白更是高达 165.2 mg/L（正常值通常小于5），这说明体内正在发生严重的感染 。

但是，大爷没有尿频尿急（排除了泌尿系问题），也没有便血或休克（缺血性结肠炎的可能性降低） 。

那到底是什么？为了揭开谜底，医生祭出了现代医学的“透视眼”——腹部增强CT。

真相大白：所有器官都“站错队”了吗？

CT影像一出来，放射科医生和外科医生都倒吸了一口凉气。

图像显示，在病人的左侧腹部，有一个直径达到 12毫米的肿胀管状结构，周围还包裹着一团脓液 。

那是阑尾。

一个本该在右边的器官，发炎、肿胀、甚至穿孔了，却出现在了左边。

这是传说中的“镜面人”（全内脏反位）吗？并非完全如此。CT图像揭示了一个更隐秘的先天性秘密——I型肠旋转不良（Type I Intestinal Malrotation） 。

这得从我们在妈妈肚子里的时候说起。在胚胎发育的早期，我们的肠道其实是一条直筒子。随着发育，肠道会变长，并按照逆时针方向进行几次复杂的旋转，最终把阑尾“甩”到右下腹，把十二指肠固定在脊柱右侧。

但大约每 5000 到 6000 个新生儿中，就有一个宝宝的肠道“偷懒”了，没有转到位 。对于这位67岁的大爷来说，他的肠道就是完全没有旋转（Non-rotation）。这就导致了一个奇特的格局：他的小肠全部挤在右边，而大肠（包括盲肠和阑尾）全部跑到了左边 。

这就解释了为什么他得的是阑尾炎，疼的却是左边。

手术室里的“镜像操作”

诊断明确了：左侧穿孔性阑尾炎，伴有局部脓肿 。

情况危急，必须马上手术。虽然抗生素能暂时压制感染，但在阑尾已经穿孔坏死的情况下，手术切除是唯一的根治手段 。

这次手术对于外科医生来说，是一次有趣的挑战。

通常做腹腔镜阑尾切除术，医生习惯站在病人的左侧，器械从病人肚子的左边和中间打孔进去，操作位于右下腹的阑尾。

但这次，目标在左边。

医生们采取了非常灵活的策略——镜像穿刺孔（Mirrored ports） 。简单来说，就是把平时打孔的位置左右对调，就像照镜子一样。这样的布局能让手术器械最顺手地通过“最短路径”到达发炎的阑尾，避免在肚子里“翻箱倒柜”，误伤了其他肠管。

腹腔镜探头伸进去一看，果不其然，大爷的盲肠稳稳地待在左侧腹部。那根惹祸的阑尾已经坏疽、穿孔，周围包裹着大网膜和小肠，形成了一个大约30毫升的脓腔 。

医生们小心翼翼地分离粘连，切除了坏死的阑尾，并把肚子里的脓液清洗得干干净净 。

为什么这个病例值得我们警惕？

手术非常成功。大爷的恢复能力惊人，术后第1天就能喝水吃流食，肚子的疼痛感明显减轻，第2天各项指标好转，顺利出院回家了 。

虽然结局皆大欢喜，但这个病例给所有的医生，乃至我们普通人都提了个醒。

别被“常识”误导

阑尾炎通常在右边，但这只是概率，不是绝对。据统计，肠旋转不良在成年人中的检出率极低，大约只有0.2%到0.3% 。正因为罕见，才容易漏诊。如果这位大爷没有做CT，而是被当作普通肠胃炎或者结石治疗，那穿孔的阑尾可能会引发弥漫性腹膜炎，对于一位67岁且肾脏不好的老人来说，那可能是致命的打击。

影像学检查（CT）真的很重要

很多人去医院看肚子疼，觉得医生开CT是为了多收费。但在这个案例中，CT是唯一的“救命稻草”。它不仅确诊了阑尾炎，还发现了“肠旋转不良”这个解剖异常 。如果医生不知道内脏位置反了，贸然开刀（特别是如果选择开腹手术），可能会在右边划开一道口子，结果发现里面空空如也，那将是巨大的医疗尴尬和对病人的二次伤害。

老年人的腹痛要“特事特办”

这篇病例报告的作者特别强调：老年人的感觉通常比较迟钝，且常伴有其他疾病 。年轻人阑尾炎可能疼得死去活来，但老年人可能反应没那么剧烈，或者因为长期吃药掩盖了症状。加上高血压、糖尿病等基础病，一旦延误，病情恶化速度极快。

给您的健康锦囊

通过这位67岁大爷的惊险遭遇，我们希望能给您和家人一些实用的健康建议：

关注“异常”的肚子疼：无论疼在左边还是右边，如果疼痛持续超过6小时不缓解，或者伴有发烧、恶心、呕吐，一定要去医院。不要盲目止痛：在医生诊断清楚之前，尽量不要自己乱吃强力止痛药，以免掩盖病情，干扰医生的判断。相信科学检查：当医生建议做CT时，请配合。在这个案例中，正是CT发现了那根“迷路”到左边的阑尾，才避免了一场医疗灾难。如果你知道自己有“内脏反位”：虽然这是极小概率事件，但如果您体检时被告知心脏或内脏位置与常人不同，请务必记在心里，并在以后就医时第一时间告诉医生。这能帮医生省下大量的猜测时间，甚至救你一命。

人体是一本书，大部分时候它遵循着既定的语法，但偶尔也会写出几句晦涩难懂的“病句”。我们要做的，就是保持敬畏，细心解读，不放过任何一个求救的信号。

参考资料：Samaniego-Burneo J, Llerena-Velastegui J, Gordillo-Calero A, Santamaria-Penafiel B, Lopez-Yepez N. Left-Sided Perforated Appendicitis in an Elderly Man with Intestinal Malrotation: A Case Report. Am J Case Rep. 2025 Nov 21;26:e949960. doi: 10.12659/AJCR.949960. PMID: 41269997.

免责声明： 本文是基于学术研究报告的医学科普解读，不能代替专业的医疗诊断和治疗。如有任何身体不适，请立即就医。