28岁女孩腹痛之谜：一个血管里的“小意外”，如何引发全身大麻烦？

你有没有想过，一个平时不怎么起眼的血管结构，一旦发生“小小的意外”，会给我们的身体带来多大的麻烦？

最近，文献报道了一个非常罕见的病例，主角是一位28岁的年轻女士。她来医院看病的原因，听起来很普通——肚子左上角总是隐隐作痛，持续了一周 。她没有外伤史，也没有其他严重的病史 。但就是这个看似普通的腹痛，背后却隐藏着一个足以引起**全身“交通大堵塞”**的罕见病症。

经过详细的检查，医生发现了一个让人捏把汗的诊断：脾动脉瘤伴脾动脉-脾静脉瘘 。

这名字听起来拗口，但如果用大白话讲，它就是一连串连锁反应的“导火索”：

动脉“鼓包”：脾脏上的一根主要血管——脾动脉，不正常地膨胀，形成了一个巨大的“鼓包”，这就是脾动脉瘤 。动脉“破洞”：更糟糕的是，这个“鼓包”附近，竟然破了一个洞，直接连通了旁边那根负责回血的脾静脉 。交通大乱：这种连接，在医学上叫做动脉-门静脉瘘（APF） 。它让身体的高速动脉血，直接冲进了低速的静脉回血系统。

那么，这个“交通大乱”会给人体带来什么后果呢？答案是：门静脉高压 。

为什么血管“搭错线”会引起门静脉高压？

门静脉系统，可以理解为我们身体的“城市回血系统”。它负责将脾脏和肠道等器官的血液收集起来，送回肝脏进行处理。这是一个低压、平稳的系统 。

现在想象一下：

脾动脉是高速公路（高压动脉血）。脾静脉和门静脉是城市小道（低压静脉血） 。

当脾动脉瘤导致动脉和静脉之间形成一个**瘘口（破洞）**后，高速公路上的车流（高压动脉血）就会一股脑地冲进城市小道（低压静脉系统） 。

这种高压血流持续不断地涌入门静脉系统，就像给低压管道持续加压一样，最终导致整个门静脉系统的压力急剧升高 。这就是所谓的门静脉高压 。

⚠️ 门静脉高压的威胁：脾脏肿大与内出血风险

门静脉高压可不是小事。它会带来一系列严重的后果 ：

脾脏肿大（Splenomegaly）：脾脏是血液回流的“上游”器官之一，压力一大，血液淤积，脾脏就会逐渐变大 。静脉曲张（Variceal Formation）：为了应对高压，身体会试图寻找新的回血通道，导致食管、胃等地方的静脉扩张、扭曲，形成静脉曲张（静脉瘤） 。胃肠道出血：这些曲张的静脉壁非常薄弱，一旦破裂，就会导致危及生命的大出血 。

在我们的年轻女士的病例中，虽然她的肝功能和血液检查都还正常 ，但影像学检查已经清楚地提示了这种“交通大堵塞”：

CT扫描显示，这个脾动脉瘤有4.1×3.9×3.6cm那么大 。在动脉造影的早期，本该是动脉充盈的阶段，脾静脉和门静脉却提前显影了 ，这正是高压血流提前涌入静脉系统的直接证据！

正是这种高压血流，导致她的脾脏出现了局部缺血（斑片状去血管化） ，这也是她腹痛的主要原因之一。

诊断与治疗：拆除“不定时炸弹”的微创方案

像脾动脉瘤伴动静脉瘘这样的病例，之所以需要“及时处理” ，是因为这种动脉瘤一旦破裂，后果将是灾难性的 。此外，持续的门静脉高压也会导致肝功能逐步下降 。

早期诊断的关键：影像学“三兄弟”

要精准地诊断和定位，主要依靠以下影像学手段 ：

多普勒超声：可以看到脾静脉内动脉化的血流 。CT血管造影（CTA）：可以清晰显示动脉瘤的大小、位置，以及瘘口的存在 。数字减影血管造影（DSA）：这是最精确的手段，可以直接看到高压动脉血流是如何“窜”入静脉的 。

️ 治疗方案：首选微创“封堵术”

治疗的目标非常明确：彻底排除动脉瘤，关闭瘘口，同时尽可能保留脾脏的功能 在病情稳定、适合微创的患者中，血管内介入治疗现在是首选的治疗方式 ：

原理：通过股动脉（或其他血管）穿刺，将导管送到动脉瘤的位置 。操作：“搭桥”定位：先通过导管在脾动脉瘤处造影，确认瘘口位置 。“堵漏”：在瘘口对应的脾静脉内，放置一个球囊，暂时阻断血流，防止操作过程中栓塞物跑掉 。“填塞”：将**弹簧圈（Coils）和/或医用胶（Glue）**等栓塞材料，精确地部署到动脉瘤的囊腔内。这些材料会引导瘤体内部的血液凝固，使动脉瘤彻底栓塞，不再有血液流入。“收尾”：栓塞成功后，撤出导管，确保动脉瘤被完全排除，瘘口关闭 。

这个28岁女孩就是通过这种微创的介入栓塞手术成功获救的 。医生通过栓塞技术，彻底排除了动脉瘤，关闭了动静脉瘘 。她术后恢复非常顺利，两天后就出院了 。

两周后的复查结果令人欣慰：CT血管造影显示动脉瘤已经完全血栓形成，没有残留的动静脉分流 。最重要的是，她的脾脏恢复了均匀的血供，之前的高压症状也得到了缓解 。

不可忽视的罕见病

脾动脉瘤伴动静脉瘘是导致继发性门静脉高压的一个极其罕见但可以逆转的原因 。

虽然大多数脾动脉瘤是无症状的，是体检时偶然发现的 ，但这个年轻女士的案例告诉我们：

如果出现持续的腹痛、脾脏肿大，或者不明原因的消化道出血，在排除常见的肝病（如肝硬化）之后，一定要考虑到这种罕见的血管病变的可能性 。早期的、精准的影像学评估（CTA、DSA）是确诊的关键 。对于稳定期的患者，微创的介入栓塞治疗是安全、有效且痛苦小的首选方法，它能成功“拆除炸弹”，并避免了需要切除脾脏的风险 。

这个案例再次强调了医学影像和微创介入技术在诊疗中的重要作用。它提醒我们，面对身体的任何“小信号”，都不能掉以轻心！

参考资料：Dubhashi R, Kumar S, Subramaniam S. Splenic Artery Aneurysm With Arterioportal Fistula: An Unusual Cause of Portal Hypertension. Cureus. 2025 Nov 15;17(11):e96895. doi: 10.7759/cureus.96895. PMID: 41245925; PMCID: PMC12619116.

免责声明： 本文是基于学术研究报告的医学科普解读，不能代替专业的医疗诊断和治疗。如有任何身体不适，请立即就医。