前段时间，我遇到一个案例，与大家分享一下，不知道大家是否听说过这种疾病？
有一个6岁小男孩因为反复血尿，儿童医院住院查了很多血液化验、尿液，泌尿道系统超声检查，排除肾炎，泌尿道结石，炎症，高钙尿症，血液系统等病因，基本上正常。除了最后血尿王牌检查---肾脏穿刺.
毕竟这个是有创检查，家长不想检查，但是因为反复血尿，家长还是定期来医院做尿常规化验，看看是否严重起来。
但是多次检查，尿常规：隐血1-2+，没发现蛋白尿
虽然孩子在儿童医院查了很多有关小儿隐血病因，但是始终不清楚病因，家长是不是会来医院查查尿常规，因为是开单化验，都是随机找医生开单。
有一次，妈妈带着孩子，找我开单，我问“为什么要化验小便？”
同时我也瞥了一下孩子，他体型特别瘦长，我问“孩子血尿找了病因了吗？
家长回答“三甲儿童医院查过，没有找到病因，所以定期来开尿常规，看是否有变化。”
我说“孩子体型消瘦，特别要排除一种很多医生会忽视的一种病因，最好查一下超声检查。”
家长心里想“我就开个单子，孩子之前查了很多次超声，都没发现问题。
我看了看孩子做过超声单确实有几次，都是做泌尿系常规超声。
我说“儿童医院的出院小结在身边吗？我帮您再看看。“也是做过泌尿系常规超声。
我说这些常规超声，可能查不出孩子的血尿的病因。我开单的超声是检查孩子的肾脏主要的静脉是否有被压迫了没？
如果发现这个病因，孩子血尿就能明确病因，您想做，我还要和超声科主任联系亲自帮孩子做。
家长听我这么说，不悦表情开始慢慢舒展开来。
我电话联系了超声科主任，并在超声检查单特别注明排除“胡桃夹”综合征。
不久报告单回来了确诊“胡桃夹综合征”。医学名称:左肾静脉压迫综合症
今天分享一下，引起小儿隐血的“胡桃夹综合征”，下图就是胡桃夹示意图：
发病机理1、进出肾脏的两边静脉不是对称，右侧肾静脉是从下腔静脉直接与右肾连接，没有被压迫。而左侧肾静脉与左肾需要跨过腹主动脉前面和肠系膜上动脉之间，左肾静脉容易被压迫，引起回流不通畅，而产生淤血，产生蛋白尿，左肾静脉与肾盂产生交通支，而出现血尿蛋白尿。
2、主要是肠系膜上动脉和腹主动脉夹角太小。左肾静脉如同胡桃被胡桃夹夹在中间。
3、孩子体型瘦长，孩子青少年期突然长高。
疾病特点1、反复肉眼血尿或者隐血阳性，有时也出现蛋白尿。
2、大部分通常临床没有症状，有一部分受累男孩出现左侧精索静脉曲张。
3、常规检查没有发现病因的，需要重复检查泌尿系超声，不能说查了一次正常就以为就正常，这点需要配合医生，同时医生也要详细告诉家长为何再次检查意义。
4、运动后检查尿液更明显。
5、好发年龄4-7岁，青少年12-16岁。
怎么治疗一般保守治疗 好好吃饭，增加体重，胖了以后腹膜后脂肪垫增加，减少压迫，自然缓解。无需过度干预和治疗。
总之。家中有血尿蛋白尿孩子，建议常规排除这个病因。如果是“胡桃夹”综合征，就无需过度治疗。
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