医案：患者,男,2019年4月11日初诊。刻下症:患者神志情,咳嗽,咳痰,痰少量色白稠,胸闷气短,呼吸不畅,食欲不振,疲乏无力,睡眠欠佳,小便尿量正常,大便略干,舌质红,苔白厚腻,脉沉弦。

辨证:右肺中央型小细胞癌,右肺门、纵隔、锁骨上淋巴结转移,右侧胸腔积液,T2N3M0ⅢB期。证属肺脾气虚、痰毒阻肺。

治法:逐水通阳,止咳平喘。

处方:姜半夏,黄芩,党参,泽漆,石见穿,桂枝,甘草,白前,醋商陆,防己,熟地黄,葶苈子,浙贝母,山药,鸡内金。每日1剂,水煎200 mL,分早晚2次服用。

2019年4月18日复诊:患者服用上方后无不适,诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、食欲不振、纳差等症状均有缓解,右侧胁肋部自觉酸困,偶感疼痛,仍乏力,小便正常,大便增多,舌质红,苔白腻,脉沉弦。

处方:上方去鸡内金、山药,加黄芪,徐长卿,鸡血藤,石上柏。煎服法同前。

2019年4月25日三诊:患者服用上方后,咳嗽、咳痰明显改善,进食尚可,乏力改善,精神好转,夜间睡眠尚可,二便调,再服7剂巩固疗效。嘱其避风寒,多休息,畅情志,不适随诊,定期复查。三诊时效果明显,故效不更方,继续巩固服用。

按语:根据中医四诊合参,该患者诊断为肺癌,拟用泽漆汤加减治疗。泽漆汤见于《金匮要略》:“咳而脉沉者,泽漆汤主之。”临床研究发现,葶苈泽漆汤在治疗肺癌胸腔积液中疗效确切,可改善临床症状,提高患者的生活质量。故选用泽漆汤加葶苈以泻肺行水、扶助正气。方中泽漆消痰逐水,石见穿利大小便而逐水,白前降气祛痰。饮邪内结郁久化热,故用黄芩清泄郁热;半夏、生姜、桂枝散水通阳降逆;党参、甘草益气健脾以扶正;葶苈子泻肺平喘,利水消肿;防己泄经络之湿邪,逐脏腑之水湿,加强主方利水的作用;醋商陆、浙贝母化痰散结,可用于治疗淋巴结转移;山药补益脾气,鸡内金健脾消食,可改善患者食欲;熟地黄泻下之力缓,既能通便,又能给邪以出路。复诊时自觉诸症缓解,但胁肋酸痛不适,加徐长卿、鸡血藤行气活血止痛,加石上柏增强抗癌功效。

【声明：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！文中所用的资料与图片来源于网络和文献，仅作医学知识的科普所用，如有侵权，请联系删除！】