为何癌症发展到一定程度就无法通过手术达到根治，甚至适得其反？

前段时间一个同学爱人患宫颈癌，非常可惜，大概已经属于晚期。虽然MR显示IIa期，但是肿块直径已经超过6cm。按照过去的指南，IIa期是可以选做手术治疗的，但是根据这么些年的经验来看，手术已经不能作为首选，并且指南更新也已经明确指出针对这种局部巨块型宫颈癌，首选治疗应该是同步放化疗。

这个时候，我同学就无法理解了，不就是宫颈长了肿块了，手术把肿块切除了不就好了吗？

我说不够，癌细胞范围远远要比肉眼看到的范围宽得多。

他又问，那把子宫全部切掉还不够吗？

答曰，还是不够，这个期别的宫颈癌已经不是手术切除能解决问题的了，因为无论你怎么切，都不可能达得到癌症根治所需要的范围，手术只会适得其反！

这篇文章纯粹写给医学小白，如果你是医生，可以略过。如果你是肿瘤医生，你也可以收藏此文，作为你的患教文章。我争取在两千字以内把这个事情彻底讲明白。

要明白这个问题，首先要知道癌症为什么叫癌症。

癌症这个单词在古希腊语里边，它的词根是螃蟹的意思。最早观察到它是在乳腺癌，它的形状就像一个螃蟹一样，中间是一个大肿瘤，周围的血管就像螃蟹的脚一样往外生的。最开始，古希腊人对这个癌症的认知，就是把中间的肿块给它切掉。他们认为癌症的病因是因为体内的黑胆汁过多导致的，把中间的肿块切除以后，让渗出液自然的渗出，就可以起到排出黑胆汁的作用。后来他们逐渐发现，单纯切除中间的肿块是不够的，于是有学者提出切除范围应该要远远超过肉眼可见的正常边界。在后来病理学技术的发展，发现单纯看肉眼边界都不够。因为显微镜下可以看到癌细胞会沿着血管和淋巴管往远处转移，于是又诞生了腋窝淋巴结的清扫。

这个时候的人们就认识到了癌症侵袭性生长的特征。癌症之所以会复发转移，就是因为它会侵袭性的生长。

什么叫做侵袭性生长呢？我们可以理解为癌症他派出了间谍细胞打入我方到内部。间谍要打入我方内部，他一定会经过某种渠道。它可以是走水路，可以是走陆路，可以是走高速路，也可以是走空运。

癌症的治疗根据不同期别，根据发现的癌肿规模大小会采取不同的治疗策略。

如果是原位癌，肿瘤仅仅局限在上皮内，连上皮基地都没突破（也就是城门口发现了间谍，但城门是关着的），这种情况我们只需要做一个局部的切除，不用扩大范围。（也就是说用大炮轰城门就够了）

如果肿瘤突破了上皮基底，那就意味着它可能已经侵入深层（相当于城门口发现了间谍，但城门是开着的）。那切除范围就一定会远远超过我们肉眼可见的范围。只是炮轰城门就不够了，要把整座城都给轰掉。这就相当于切除整个患病器官。

如果发现从这座城市到其他城市的路上还有间谍。那只轰这座城市就不够了，要把和这座城市相邻的周边城市全部轰掉，才能确保消灭所有间谍。这就相当于要把原发肿瘤的器官和临近组织或者器官一起切除。

但如果轰掉这座城市以及周边的所有城市，会导致整个国家覆灭，你还敢不敢轰？肯定就不敢轰了对不对？

这轰了，国家都没了，抓间谍还有什么意义呢？

所以，这种情况手术切除就不适用了，要结合放疗。放疗是一种核照射的手段，用核射线对整个可疑的区域进行核辐射，利用癌细胞对核射线承受能力不如健康细胞的特点杀死癌细胞。但这个过程中，所有照射范围内健康细胞也会受到不同程度的损害。这就好比把几个城市范围内的所人都抓起来审问一遍，无差别拷打一遍。间谍分子比咱们共产党人软弱，都被拷打死了，病也就治好了。但是这个过程中也会有无辜百姓受到牵连，这就是放疗的副作用。

那如果发现间谍的据点是跳跃式的排布，怎么办呢？f市和a市间隔个好几个城市，却发现同一波间谍，这说明什么？说明敌人已经渗透到我们全身了！这种情况无论是用炮轰还是对全市人民拷问都行不通了，因为目标在哪个方向我们都不知道。这种情况我们只能通过思想动员，搞一个全民反间谍活动，我们培养一批骨干，分散渗透到全国每一个角落，动员所有人协助做同一件事情——反间谍。间谍抓没抓全不好说，反正侥幸活下来的也不敢轻易蹦跶了。这就是肿瘤的全身治疗——化疗。

根据敌人的行动路线不同，我们的针对策略也有差异。如果敌人只是原地进行策反活动，没有大范围的迁徙行为，我的治疗也就只针对局部，炮轰就行。也就是局部切除。如果局部策反范围过大，炮轰会涉及维持生命或生活质量的重要器官，那我们会以放疗为主，保全器官，不做切除。（不炸毁城市）

如果敌人已经开始通过交通路线活动，那就要关注它的交通工具了。如果是走陆路，那它还得一站一站的走，一个城市一个城市地侵犯。这就是肿瘤的淋巴结转移，淋巴结转移通常是一站一站走的，所以可以以手术为主，结合放化疗达到根治。手术只切除器官是不够的，还要做淋巴结清扫。这相当于端掉间谍活动的城市的同时，把这座城市向外流通的道路全部毁掉。

如果敌人走的航空路线，这个事情就不好办了。因为它在天上飞，可以飞往任何一个城市。这就是肿瘤的血行转移。血行转移是跳跃式的，它可以直接转移到很远的地方。这种情况就只能靠全身治疗了。也就是靠药物化疗，药物需要作用到全身，在全身所有可能的地方去找到癌细胞和它抗争。当然这个过程中，它不会只找癌细胞，正常细胞也找，所以化疗会有全身各器官系统的副作用。

说到这里明白了吗？如果要手术切除癌症，举个例子，大拇指指甲盖长的肿瘤，只拔出指甲盖是不够的，得切除大拇指。如果肿瘤蔓延到虎口附近，只切大拇指都不够，大拇指和食指得一起切，甚至可能切除手臂。这里是个假设举例，我并不懂指甲盖的肿瘤该怎么治疗，真的遇到了还得咨询专科。这里又涉及另一个知识点，癌症很复杂，癌症不是一种病，是无数种病的总称，我治疗妇科癌症的专家指导不了指甲盖长癌症的问题。通过这个例子，我只是想让大家知道，癌症要手术切除治疗，想要达到预期效果，切除范围远远要比你们想象的更宽，治疗策略也不是说手术就是唯一手段或者最佳手段，要根据病理类型，肿瘤期别，受累器官等各种因素综合判断。有的情况可能更适合放疗或者化疗，手术可能会适得其反。