转移是恶性肿瘤细胞所特有的细胞生物学特点,在中晚期恶性肿瘤中,肿瘤细胞转移的发生率几乎可以达到100%,即便是一些早期肿瘤,细胞转移的发生也是存在的。这其中的差别主要是表现在:转移的肿瘤细胞是仅仅存在于血液循环中,还是已经重新又形成了新的肿瘤转移病灶。
在临床上,人们通常会采用化验室检测,影像学检查等手段对肿瘤组织、肿瘤细胞的状态实施定期的监测。当临床上发现化验室检测指标升高,影像学检查中看见肿瘤增大,或者是出现了新的转移病灶,这样就提示恶性肿瘤已经发生了转移,临床医生也会根据检查的结果实施具有针对性的疾病治疗。
在很多人的印象里,一说到恶性肿瘤发生了转移,就会觉得此时恶性肿瘤已经不再受到人们的控制,肿瘤疾病的治疗已经没有了任何意义,接下来需要面对的就是疾病的进一步进展,甚至是死亡。也正是因为如此,在我们周围,很多人面对着肿瘤转移多数会采用“能吃点什么就吃点什么”“有什么想去的地方就赶紧去”或者是直接的认为“肿瘤出现了转移就不用再治疗了”......
持有这样观点的人,如果是放在20、30年以前说这样的话,我也许还会理解你。但是,随着科学技术的发展,抗肿瘤疾病的诊疗已经发生了显著的变化,套用一句“到什么时侯说什么时候的话”,在目前来说,发生转移的肿瘤患者依旧具有很多效果确切的治疗方法,甚至于可以获得根治的效果。
临床上,最为具有代表性的肿瘤疾病的治疗当属结直肠癌肝转移的治疗。目前,通过积极有效的肿瘤状态评估,可以使得结直肠癌肝转移患者的治疗获得满意的疗效,这也彻底改变了人们对“结直肠癌肝转移就不用治了”这句哈的认识。
在临床上,结直肠癌已经成为目前发病率、死亡率居于前五位的恶性肿瘤。临床资料统计,约有60%的患者在诊断之前,或者是诊疗过程中会发生肝转移。在这些发生了肝转移的患者中,转移病灶局限于肝脏内的约占50%左右。近些年来,随着人们对疾病认识的不断深入,疾病的诊疗理念也发生了很大的改变,加之手术设备、技术、技巧的不断提高,临床治疗药物的不断研发、上市,结直肠癌肝转移患者的围手术期诊疗理念已经发生了很大的变化。肿瘤患者的手术死亡率明显降低,手术切除率显著提高,对于那些能够实施手术完全切除的肝转移患者,其5年生存率甚至可以达到29%-39%。在部分临床研究报告中,相关的诊疗效果甚至可以达到50%左右。应该说,这是目前单纯采用化疗、靶向药物、免疫制剂、放射治疗等治疗药物、治疗手段所不能达到的效果。
结直肠癌肝转移患者的治疗效果之所以会达到这样优异的效果,并且使得部分原本不能手术切除的患者获得了再次手术切除的机会,究其原因,主要还是强调了一个“肿瘤综合治疗”的理念。
在肿瘤疾病诊断的初期,需要对患者进行相对较为全面的综合分期,身体状况、肿瘤状况的评价,这些是肿瘤疾病治疗的基础。在疾病诊断初期,具有实施肿瘤病灶手术切除机会的患者,仅占全部患者的10%-30%,其余的患者均不能立即实施手术切除。在另一方面,面对着结直肠癌肝转移具有着较高的发生率,如何提高手术治疗的切除率,或者是实施有效的转化治疗技术,使得原本不能手术切除的患者通过积极的新辅助治疗手段达到可以手术治疗的目的,就成为近年来临床上关注的热点。
目前,临床上对于结直肠癌肝转移患者的转化治疗主要包括:技术上的综合应用,以及各种药物的有效配合。在诊疗技术上,放射治疗、药物治疗、局部消融治疗、血管介入治疗等多种方法的有机联合使用,或者是序贯使用,可以使得肿瘤的原发病灶、转移病灶获得有效的干预。在另一方面,各种各样的化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂单独或者联合使用,为肿瘤的综合、转化治疗提供了可能。通过这样的技术与理念,临床上约可以使得再有10%-30%的肝转移患者再次获得手术切除的机会,这也是肿瘤综合转化治疗过程中最为直接的效果体现。我们相信,随着肿瘤多学科综合治疗和生物医学模式的发展,结直肠癌肝转移的综合治疗模式将成为未来诊疗的主要趋势。