患者，女，61岁，2011年4月4日初诊。诉发作性痰鸣气喘数十年，加重3天。患者自幼有哮喘病史，每因感冒或受寒、劳累而诱发，发作时胸闷憋气，喉中痰鸣，呼吸困难，咯痰色黄黏稠，近年发作较频繁。刻诊：咳嗽喘息，气粗息涌，喉中痰鸣，咯痰色黄黏稠，胸满闷痛，口渴，心烦，面红，唇赤，大便干结，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

诊断：（痰热郁肺，阻塞肺窍型）哮证（西医称为支气管哮喘）。

治则：清热宣降，化痰平喘。

药用定喘汤合麻杏石甘汤加味：麻黄，苦杏仁，紫苏子，桑白皮，生石膏，知母，姜半夏，陈皮，桔梗，川贝母，射干，款冬花，黄芩，甘草。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。

4月11日二诊：呼吸困难稍缓解，喉中痰鸣减轻，仍觉喘息、胸部憋闷，有时夜间喘息不得卧，大便仍干，脉滑数，苔薄黄。上方加葶苈子，瓜蒌。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。

4月18日三诊：药后喘息、痰鸣、胸闷均减轻，大便通畅，夜可平卧，脉象缓和。唯瘀乏无力，动则汗出。上方去葶苈子、石膏，加五味子，太子参。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。

4月26日四诊：诸症悉减，时有咳嗽、咯痰、痰白易咯。上方加茯苓。7服，水煎服，每日1服，分2次温服。

5月4日五诊：基本无咳嗽、咯痰，无胸闷，舌淡苔白，脉细数。

处方：蛤蚧，紫河车，熟地黄，山萸肉，山药，麦冬，五味子，太子参，胡桃肉，补骨脂，麸炒白术，茯苓，炙甘草，陈皮，姜半夏。共研粉，炼蜜为丸，每日2次，以巩固疗效并预防复发。嘱其节饮食，慎起居，避风寒，以防复发。

2012年5月随访，得知患者间断服此方，近1年哮喘未发作。

按该患者哮病数十年，伏痰内潜已成胶着之势，且日近暮年，气血日减，阴阳日衰，正气渐微而邪气日增，故近几年发作较频。此次发作因劳倦耗气，又复感寒，正气不能御邪，邪乃入侵，引动内潜之伏痰，痰阻气道，致使肺气不得敛降而呼吸气息逆乱，出现咳嗽喘息，气粗息涌，喉中痰鸣，胸满闷痛，伴张口抬肩、端坐呼吸等症；口渴心烦，面红唇赤，大便干结，舌脉所现皆为化热之象，故治疗速当清热化痰，宣降肺气。方中以麻杏石甘汤辛凉疏表，清肺平喘；知母、黄芩助石膏清里热；川贝母、桔梗、陈皮、姜半夏、款冬花、射干以化痰降气，平喘止咳。全方三组药切中病机，故药后收效明显。

二诊仍喘憋，为肺气仍不得敛降所致，遂加葶苈子、瓜蒌以泻肺化痰，宽胸下气，然葶苈子苦寒，过用则耗伤肺气，所以三诊邪实已去，症状缓解即去之。因热已除，恐石膏久用损伤中阳，故亦去之，加五味子以敛肺气，加太子参以顾中州。四诊后症状已缓解，当以调治肺脾肾为主，以都气丸、生脉散、六君子汤、参蛤散、人参胡桃汤合方，加补骨脂、紫河车以补肺养阴，健脾化痰，补肾纳气，肺脾肾共治，以期正气渐复而控制哮喘病的复发。

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