本文导读

慢阻肺不仅欺负老同志，年轻人也要当心

转眼就到了处暑，秋意渐生，好多地方都开始下起了雨，都说「一场秋雨一场寒」，华南地区的朋友也终于有机会感受到了这么应季的秋风了。

咱们小年轻倒是凉爽了，家里面老人家很多老毛病就被这秋风给「钓」出来，例如这篇文章的主角：慢性阻塞性肺疾病。

什么是慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺其实是一种常见的、可以预防与治疗的肺系疾病。

慢阻肺患者能够深刻地感受到「不会呼吸的痛」，因为它们最明显的症状就是呼吸不顺畅——咳嗽咳痰、胸闷气喘等。

单看症状，慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、哮喘都很像，那么临床上一般是怎么诊断的呢？

肺通气功能检查是判断气流受限的客观指标，也是慢阻肺诊断的「金标准」。[1]

但是这个测试需要用到专业医疗仪器，我们也总不能平白无故就跑去医院要求要做测试吧~

其实呢，慢阻肺与其他肺系疾病也是有症状上的差异的，我们可以通过在观察这些差异，来对自己身体上的问题有一个大体的评估。

慢阻肺的特别表现

1、季节性

慢阻肺的发作具有明显的季节性，常发于秋冬季寒冷季节，尤其是一些秋冬季气温波动比较大的地区（点名华南F3）。

气温下降咱们人都会不由自主地缩起来何况是呼吸道呢？

已有炎症或其它原因堵塞的呼吸道，受到寒冷刺激之后，呼吸道一收缩就更加狭小，不喘起来身体的供氧可就跟不上了。

而部分地区的气温一天就能从夏到冬，会过度刺激呼吸道，而且冷空气对肺的刺激会导致肺部炎症更为严重。

所以，气温波动大的地区慢阻肺患者的症状也会比较严重和多见。

2、桶状胸 [2]

慢阻肺患者堵塞的部位一般是小支气管，会在我们呼气的时候堵着不让气出去，气体在胸腔推搡，力最终也将传导到肋骨和胸骨上。

气体会不断地推使得胸部的前后径不断增加，最终胸部不再是正常的形状，而是像个桶一样变「厚」了。

3、三凹征

三凹征指的是在吸气时胸骨上窝（喉结下面一点的凹陷）、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷。

大家现在可以做一个缓慢的深呼吸，自我观察一下，正常情况下这三个地方是不会凹陷的。

稳定期的慢阻肺患者一般也不会有这个症状。

只有慢阻肺患者急性发作的时候，才会出现明显的三凹征，因此这也是慢阻肺急性发作的简单判断。

当观察到家里老人在秋冬季节出现咳嗽、咳白痰、呼吸困难以及三凹征的时候，各位就要尽快送老人家去医院了。

为什么会患上慢阻肺？

慢阻肺的形成与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，形成慢阻肺的危险因素也与慢性支气管炎、肺气肿相似。

1、吸烟 [3]

吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。

吸烟者的肺功能异常率较高，香烟中含有的毒害物质不断刺激与伤害肺部，炎症反应一直存在，肺泡微小血管不断破损与修复，最后变得脆弱不堪，无法参与呼吸活动，导致肺部的通气功能下降。

另外被动吸烟（二手烟）也有会影响呼吸道功能导致呼吸道症状和慢阻肺的发生。

2、环境因素

长期处于高浓度的粉尘环境、空气污染较严重地区，都会诱发和加剧慢阻肺。

空气中的粉尘与污染物质直接通过呼吸进入到肺部，肺部排异就会出现炎症反应，短时间内免疫系统能够灭杀外来物质，但炎症的持续时间太长，肺泡也会慢慢纤维化。

3、其他肺部疾病发展

慢性支气管炎、肺气肿等会导致下支气管反复感染的疾病，是慢阻肺发生的前置疾病。

对这些容易导致肺部炎症的问题又置之不理，或者拖延治疗，以为扛扛就能过去了的话，很可能会错做治疗时间，逐渐走向慢阻肺。

慢阻肺的现代医学治疗 [4]

在对慢阻肺实施治疗前，最先需要改变的是病人的心态。

慢性病的治疗不是一朝一夕能够完成的，而且慢阻肺还会急性发作，病人的心理压力会比较大。

医者一定鼓励病人保持治疗的信念，而作为患者也要做好持久战的心理准备。

药物治疗上主要以减轻症状，降低再入院频率，改善运动耐量，提高生活质量等为目的。

1、支气管扩张剂

这是现有控制症状的主要用药，可以依据病人病情严重程度、用药后病人的反应等因素选用不同的支气管扩张剂，联合应用不同作用机制的支气管扩张剂也可以增加扩张效果。

2、糖皮质激素

主要用于上一年因慢阻肺抢救≥2次的高风险病人。长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可以增加活动耐量、减少急性加重频率。

慢阻肺的中医辨证论治 [5]

中医病证中比较符合慢阻肺症状的病名是肺胀。

肺胀的病名首见于《黄帝内经》如，

《灵枢·胀论》曰：「肺胀者，虚满而喘咳」；

《灵枢·经脉》曰：「肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳」

可见中医很早就对肺胀有了比较深刻的认识了，中医对于慢性病的治疗也还是比较擅长的。我们看看传承至今，中医对慢阻肺都有了如何具体的理解吧。

辨证论治

1.外寒内饮

临床表现咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青暗；舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

治法温肺散寒，降逆涤痰。

代表方小青龙汤。

2、痰浊壅肺

临床表现咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力；舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。

治法化痰降气，健脾益气。

代表方苏子降气汤合三子养亲汤。

3、痰热郁肺

临床表现咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮；舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法清肺泄热，降逆平喘。

代表方越婢加半夏汤或桑白皮汤。

4.痰蒙神窍

临床表现咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体动，抽搐；舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

治法涤痰开窍。

代表方涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。

5.痰瘀阻肺

临床表现咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀；舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法涤痰祛瘀，泻肺平喘。

代表方葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸

6.阳虚水泛

临床表现面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫；舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。

治法温阳化饮利水。

代表方真武汤合五苓散。

7.肺肾气虚

临床表现呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗；舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。

治法补肺纳肾，降气平喘。

代表方补虚汤合参蛤散。

8.肺脾两虚

临床表现咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏；舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白，脉细或脉缓或弱。

治法补肺健脾，降气化痰。

代表方六君子汤合玉屏风散。

中成药 [6]

1、玉屏风颗粒

组成黄芪、白术、防风

作用益气固表

适应症适用于肺气虚衰引起的的自汗恶风，面色㿠白，症状频发等。

2、补肺活血胶囊

组成黄芪、赤芍、补骨脂、党参等

作用补肺固肾、益气活血

适应症适用于慢阻肺稳定器属气虚血瘀引起的咳嗽气促、咳喘胸闷、心悸气短、肢冷乏力等。

3、痰饮丸

组成肉桂、淡附片、苍术、麸炒白术等

作用温补脾肾、化痰祛湿、温肺化饮

适应症主要用于治疗脾肾阳虚、痰饮阻肺所导致的咳嗽、气促发喘、咯吐白痰、畏寒肢冷、腰酸背痛。

中医外治法

在慢阻肺的稳定期，可以用中医的穴位贴敷来疏通经络、调节肺气、补养阳气、散寒祛湿、止咳平喘，以起到预防急性发作和缓解症状的作用。

药物上可以选择白芥子、麻黄、细辛、苍耳子、桂枝等研磨成粉末，用姜汁调匀，敷在双侧肺俞、心俞、定喘、膏肓等穴位，贴敷时间20到30分钟，若自觉发痒、灼热即可取下。每天贴一次，一周为一疗程。

其实刚刚过去的三伏天是我们用中医外治缓解冬季频发慢阻肺的好时机。三伏天时间将三伏贴贴到肺俞、脾俞、定喘、膏肓等穴位，也能降低慢阻肺的发作频率。

食疗调养方案

1、黄芪乌骨鸡

材料黄芪50克、乌骨鸡1只、葱、姜、蒜、盐、花椒、料酒适量。

做法黄芪洗净切片；乌骨鸡去毛去内脏，放入沸水中氽水3分钟，捞出用凉水洗净。将黄芪及葱段、姜片、花椒塞入鸡腹内放入炖盅，加入适量水、料酒与盐，再将炖盅放入锅中隔水炖至鸡肉熟烂即可。

功效补中益气、益卫固表、消水利肿。

2、陈皮茶

材料新会陈皮10克。

做法陈皮撕成小块，放入茶杯，开水冲入，盖上杯盖焖10分钟左右，然后去渣饮用，克加入适量白砂糖调味。

功效行气除胀，止咳化痰。

2、珠玉二宝粥

材料怀山药60克、薏米60克、柿霜饼30克。

做法将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，随意服之。

功效滋养肺脾、止咳祛痰。

日常生活请注意这几点

1、 戒烟

吸烟是慢阻肺的主要危险因素之一，也是最常见的诱因。

烟草中的有害物质会影响肺部健康，破坏呼吸道的正常功能。因此，我们强烈建议吸烟者立即戒烟，并避免与吸烟者长期接触。

非吸烟者应尽量远离二手烟，避免呼吸烟雾中的有害物质，保护自己的肺部健康。

2、避免室内外空气污染物

室内和室外的污染物也可能对肺部健康造成伤害。室内的污染物包括室内空气中的气味、灰尘、细菌和霉菌等。务必保持室内空气的流通，定期清洁和消毒，减少室内空气污染。室外的污染物包括废气、工业废气、粉尘和化学物质等。若因工作等原因无法避免，注意做好保护措施，定期检查。

3、 肺部疾病尽早治疗

肺部疾病拖不得，患有慢性肺病的朋友定期检查，急性感染的朋友不要硬扛。

慢阻肺一个「慢」字就已经到告诉大家，这是一个慢慢积累加重的「慢病」，要提前预防、早发现、早干预。

▎参考文献：

[1]：中华医学会. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）[J] 中华全科医师杂志，2024，23（6）：582

[2]：万学红、卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：122-123

[3]：中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J] 中国医学前沿杂志，2014,6（2）：68-69

[4]：葛匀波、徐永健、王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2028：25-26

[5]：张伯礼、吴勉华. 中医内科学 [M]. 4版. 北京：中国中医药出版社，2018：121-124

[6]：《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组. 中成药治疗慢性阻塞性肺疾病临床应用指南（2021年）[J]. 中国中西医结合杂志，2022,8（42.8）：904-905