2024年9月10日是第22个世界预防自杀日。 这是慢阻肺患者李大爷今年第一次被救护车送到医院来，这只是今年的第一次，如果从患病后的这几年开始计算，已经数不清了。 不一样的是，这次原因不同，不是因为慢阻肺，而是因为一次关于自杀的尝试。 慢阻肺的B面 有情绪问题的慢阻肺患者不止是李大爷，这个群体就像慢阻肺患者的B面，常常不被人看见。 最新的流行病学调查显示：慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病「等量齐观」的最常见慢性疾病，全国慢阻肺患者近1亿人。慢阻肺患者中抑郁症的患病率在10-42%之间，远超过正常人群。 情绪开始被看见了，研究发现抑郁是慢阻肺患者的死亡独立预测因素之一。虽然慢阻肺患者的情绪开始被看见了，但目前的关注还不够，目前慢阻肺合并焦虑抑郁的识别率低，而且许多有呼吸困难的患者会因为自卑，而不去诉说症状。 于是，这个人群就这样被藏到B面了。 不能被忽视的心理因素 沉默，低头，不语。这是我们前去会诊李大爷时的第一印象。 慢慢的了解后才知道，李大爷是个老烟民。他自责，觉得因为自己抽烟才患了病；他孤单，常常因为呼吸困难的症状不敢外出，独自在家；他也难为情，感到急性发作时的生活难以自理，稍一活动就疲惫不堪，体面和尊严好像在渐远。 尊严、更好地了解病情、社交、维持生活的意义、与家人的联系、对生活的掌控感、保护职业功能……这些都是慢阻肺患者心理因素所看中的。 人是身心合一的整体，心理层面看中的东西，身体上也会收到。 呼吸困难的个体会有一种“需要更多空气”的感觉，因此，他们可能会有意识或无意识地增加潮气量或呼吸频率，这进一步增加呼吸的工作量并加剧呼吸困难。 由呼吸困难引起的焦虑或恐惧反过来又会加重呼吸困难的感觉这种恶性循环会导致迅速升级的恐慌感，此外，焦虑会增加呼吸频率，进一步增加呼吸的工作和呼吸需求。 由于呼吸困难是如此令人不快，通过减少活动来避免它是很自然的。然而，不运动导致肌肉逐渐萎缩，进一步加剧呼吸困难，并形成恶性循环，这增加了对呼吸系统的需求，并进一步恶化了呼吸困难。 这是科研工作者发现的呼吸困难的呼吸—思维—功能模型，一个关于恶性循环的解释。 不只有模型，还有其他可以佐证心理因素重要性的发现。 有研究发现同种慢病患者，疾病程度相同，生活质量和情绪却有不同，这是因为心理因素。 也有人看到以生活质量和症状为代表的主观指标比肺功能等客观指标更能决定抑郁。 除此之外，有研究发现与未使用标准方案治疗抑郁症的患者相比，接受专业心理健康诊所治疗的慢阻肺合并抑郁症患者死亡率降低30%。 心理因素不是想想就算了的小事，值得被发现，被关注，被关心。 我们如何行动 这次把李大爷送到医院来的是他的儿子，两个人刚吃完晚饭不久，意外就发生了。儿子白天在工作，晚上才回家。他说李大爷大部分时候都能生活自理的，但一旦到了急性发作的时候，就很不容易了。“有时候看他喘不上气挺受罪的，但又不知道怎么帮助他”。 首先，把重要的话说三遍。 非药物疗法不能代替药物治疗！ 非药物疗法不能代替药物治疗！ 非药物疗法不能代替药物治疗！ 为了方便操作，我们这里介绍的，是居家可以实践的，非药物疗法。 对于呼吸困难的症状，可以使用手持小风扇，使用风扇给面部带来冷空气；可以进行学习呼吸训练。 对于心理上的焦虑抑郁情绪，可以借鉴积极心理学的策略。 积极心理学中，有一个称之为幸福五步走的策略（The five ways to wellbeing）。具体而言：一是保持联系，二是积极行动，三是保持觉察，四是继续学习，五是给予。积极地将这些策略应用在生活中，可提高幸福感，提升心理复原力。 还可以借助认知行为疗法，打破恶性循环。如果上文提到的循环经过认知的调整，会怎样呢？ 针对种种方面，我们可以说： 对于呼吸——“当你感到喘不过气来的时候，你会很自然地认为你需要更多的空气。事实上并非如此——我们知道肺里有充足的空气。试着延长你的呼气时间，这可以使你的呼吸更有效，为下一次呼吸创造空间 对于思维——有些人说他们害怕自己会气喘吁吁地死去。虽然这是一种可以理解的感觉，但这种情况几乎从未发生过。 对于功能——选择通过运动让自己适度呼吸并不会伤害你。事实上，它能让你的肌肉恢复健康，并能在数周乃至数月的时间里改善你的呼吸和整体健康。 在慢阻肺的漫长征途中，我们往往聚焦于呼吸的艰难，却容易忽略患者内心的挣扎。焦虑与抑郁，是这场战役中不易察觉的暗流。让我们更加关注慢阻肺患者的情绪世界，给予他们不仅仅是身体上的治疗，更有心灵上的慰藉。因为，每一个坚强的灵魂都值得被温柔以待。 如果需要帮助，重庆市急救医疗中心愿提供服务： 临床心理科门诊位于门诊住院综合楼1层临床心理科诊室 呼吸内科门诊位于门诊住院综合楼LG层，8诊室 重庆市急救医疗中心科室简介 临床心理科开展一站式临床心理卫生医疗服务。医生既有丰富的药物治疗经验，也有心理治疗专业技能，能将药物治疗、心理治疗进行有机整合，为患者提供保密、专业、一站式临床心理卫生医疗服务。 呼吸内科是医院骨干学科，集医疗、教学、科研为一体。科室在慢阻肺患者管理方面实施多学科协作，与康复科、临床心理科、麻醉科等科室分别就呼吸康复、心理干预、无痛支气管镜痰液引流等方面实施规范化管理，成效显著。 来源：重庆市急救医疗中心 责编：阳光