一切关节病不治疗都可能导致残疾，这不是一句危言耸听的话，这是千千万万关节病患者用惨痛经历总结出来的结果。在关节病中，类风湿关节炎的致残率是首屈一指的，如果类风湿不治疗，不仅会导致残疾，还会很快导致残疾！

在长病程的类风湿关节炎患者中关节变形十分普遍

（一）类风湿关节炎破坏关节迅速、致残率高，但患者延误治疗却十分常见！

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，它是自身免疫系统异常，错误攻击滑膜组织导致滑膜炎症、滑膜增生、软骨及骨破坏等关节病变的一种病。慢性滑膜炎是类风湿关节炎的主要特征，危害关节的症状包括关节晨僵、关节疼痛、关节肿胀、关节变形等。

类风湿关节炎对关节的常见危害

类风湿关节炎最常见的重大危害是关节变形，主要发生在四肢的小关节——手指关节和脚趾关节。

免疫系统攻击滑膜时，导致滑膜出现慢性炎症，炎症会导致滑膜异常增生，形成绒毛样突起的“血管翳”，血管翳会突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质，对关节具有极强的破坏性。此外，滑膜炎症可影响软骨代谢和骨代谢，导致软骨变薄和局部骨质疏松。滑膜炎症还可影响关节周围韧带、肌肉、肌腱等软组织的健康，导致关节稳定性大幅下降。

综合以上多个方面的影响，类风湿关节炎破坏关节非常迅速，不及时干预，可以在很短的时间内导致关节出现脱位、强直等畸形，外在表现就是各种关节变形。

类风湿关节炎导致的常见的关节变形

用一组数据告诉你类风湿破坏关节有多快：

未经治疗的类风湿患者，2年关节破坏可达50%，3年内达70%，5年者高达75%；自然病程研究发现，50%~75%的类风湿患者关节破坏发生在出现症状的前2年内；25%~40%的类风湿患者在出现关节症状的前6个月就出现影像学可见的骨侵蚀。

更可怕的是，类风湿关节炎造成的关节破坏一旦发生基本不可逆，有些患者起病两三年内就出现了关节变形，而这个变形将伴随终身！

类风湿关节炎造成的关节变形基本不可逆转

但就是这样一种危害巨大、形势严峻的疾病，误诊误治的情况却十分普遍！

许多类风湿关节炎患者在关节症状刚发生时，会认为是劳累导致的，觉得休息休息就会好，如果不好，就吃点止痛药，这种延误短则几月长则数年，甚至有患者关节变形了才第一次规范就医。大部分类风湿关节炎患者第一次就医，并不在风湿免疫科，而是在其他科室。在治疗上，规范使用抗风湿药的患者占比少，滥用非甾体抗炎药、糖皮质激素和民间偏方治疗的患者占比高。

关于类风湿的误诊误治，《中国类风湿关节炎发展报告2020》有这样几组数据：

我国类风湿关节炎患者首次就诊风湿免疫科者仅占23.2%；甘肃的一项调查，仅有46.31%的类风湿患者能在早期（病程≤6个月）被确诊，超过20%的患者在发病2年之后才被确诊；北京的一项调查，未使用或未规范使用DMARDs（抗风湿药）≥6个月的类风湿患者比例高达56%；我国有69.7%的类风湿患者长期（≥6个月）服用糖皮质激素，25.3%的类风湿患者过量服用糖皮质激素，11.3%的类风湿患者仅使用糖皮质激素单药治疗。

综合以上因素，我国类风湿关节炎疾病缓解率非常低，横断面的疾病缓解率仅为4.27%，远低于发达国家20%左右的缓解率。我国类风湿关节炎的致残率非常高，5年致残率高达43.48%。

误诊误治是我国类风湿关节炎缓解率低、致残率高的主要原因

如何避免类风湿关节炎的误诊误治？在这里我简单总结8点：

①出现疑似类风湿关节炎症状时，尤其是出现手指关节的晨僵、肿痛，还呈对称性时，要及时到风湿免疫科就诊。②怀疑是类风湿关节炎，要去风湿免疫科就诊，有些区县一级的医院可能未开设风湿免疫科，那就去有风湿免疫科的医院，现在我们国家的大部分城市都是通了高铁的，去哪儿都快捷方便，不要怕麻烦。③诊断出类风湿关节炎，不要惊慌害怕，既往类风湿关节炎致残率高多是误诊误治导致的，以现有的医疗技术水平，及早接受规范的治疗，不说百分百阻止关节变形，控制病情发展让患者保有较高的生活质量是能做到的。④越早规范治疗，类风湿关节炎的致残率越低，临床上认为类风湿关节炎起病后的1年内是治疗的窗口期，这个时期接受规范的治疗，有最高的临床缓解率。⑤切记，非甾体抗炎药和糖皮质激素主要用于控制类风湿关节炎症状，可以缓解关节晨僵、肿痛，但不作为类风湿关节炎常规使用，切勿长期使用、过量使用。⑥类风湿关节炎的常规用药为DMARDs（抗风湿药），这一类药可阻止关节底层的炎症反应，从而阻止关节破坏和变形。DMARDs的不良反应通常较多，务必在医生指导下用药。⑦在类风湿关节炎治疗期间，务必做好定期复诊，新确诊的患者在治疗的头3个月，建议每月复诊一次，之后根据病情控制情况，每半年或一年复诊一次。只有通过复诊，才能评估当前治疗是否起效，观察疾病是否继续发展，监测是否出现不可控的不良反应，十分重要！⑧治疗期间，如果觉得治疗效果不好，及时和主治医生沟通，把担忧表达出来，在医生帮助下科学地调整治疗方案，切勿擅自减药、停药、增药、换药，盲目减药停药可能导致病情更严重的反弹，过量用药、滥用偏方则可能导致严重的不良反应。（二）类风湿关节炎早期易误诊，正确诊断才能早治疗及预防残疾！

避免类风湿关节炎的关键，其实就是10个字——早诊断、早治疗、规范治疗！

前文我们讲了误诊误治对类风湿关节炎的影响，重点就讲了“早”字，及早治疗，及早把疾病的发展控制住，就越有可能避免关节变形和残疾，晚期做手术的可能性也更小。

但是，早期的类风湿关节炎，症状往往不明显，容易与其他关节病混淆，又该如何鉴别诊断呢？先来看下类风湿关节炎早期的定义。2003年欧洲抗风湿病联盟提出了早期类风湿关节炎（RA）的概念：

①非常早期RA——病程少于12周的RA②早期RA——病程在12周与2年之间的RA

这个早期的定义很明显与前文提到的类风湿治疗窗口期是不吻合的，在2015年，美国风湿病学会发布的RA治疗指南，对早期RA的定义做了更新，将早期RA定义为病程＜6个月。

所以，起病的6个月内可以看做类风湿治疗的最佳时期，不要晚于1年才治疗，这就是早治疗的标准。

最好在类风湿关节炎起病的6个月内接受治疗

类风湿关节炎是一种先天因素与后天因素相结合引发的疾病，有学者提出了新的类风湿关节炎分期，第一个时期就是基因危险期，但有基因不等于一定会发病，还需要后天环境危险因素的刺激，第二个时期就是环境危险因素期，之后还有RA相关系统性自身免疫期，无关节炎症状期，未分化关节炎期，最后才是RA期。

这里面尤其要关注的是未分化关节炎期，这个时期的患者，出现了关节疼痛不适等症状，但症状的特异性不强，生化指标也不明显，根据类风湿关节炎的确诊标准，无法诊断为类风湿关节炎。比如有些患者，出现了手指关节疼痛，但类风湿因子、抗CCP等确正常，一时半会无法确诊为类风湿或其他疾病。

诊断类风湿关节炎，除了查体，还要关注两个抗体指标，类风湿因子（RF）与抗CCP抗体，如果关节痛伴随这两个指标阳性，那么很有可能就是类风湿关节炎。

关节痛+RF阳性+抗CCP抗体阳性≈类风湿关节炎

此外，在影像学检查上，X片对早期类风湿关节炎的诊断敏感性较差，常有组织重叠影，不利于发现早期病变，有必要通过肌骨超声和MRI（核磁共振）来发现滑膜充血、渗出、增生及血管翳形成等病变，帮助早诊断类风湿关节炎。

关于类风湿关节炎的规范治疗，已经讲了要重视DMARDs（抗风湿药）治疗，具体如何用药呢？目前，甲氨蝶呤是国内外类风湿诊疗指南一致推荐的首选药。《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》关于类风湿治疗有这样两个意见：

▷推荐意见6：RA 患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs 治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）

▷推荐意见7：单一传统合成DMARDs 治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs 联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs 联合一种靶向合成DMARDs 进行治疗（2B）

▷推荐意见8：中/高疾病活动度的RA 患者建议传统合成DMARDs 联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A）

从中可见，甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等传统合成抗风湿药（DMARDs）是治疗类风湿的一线用药，生物制剂（bDMARDs）与靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）为二线用药。再补充一下，非甾体抗炎药和糖皮质激素并非类风湿关节炎常规用药。

类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范

（三）不要为了省钱就不看病，拖到类风湿晚期花费更大！

最后，给类风湿关节炎患者朋友说几句肺腑之言。

很多类风湿患者，在疾病的早期并不重视，总觉得自己能拖一拖，拖一拖病情就好转了，然而类风湿关节炎不是一个可以侥幸的疾病，你是绝对不能指望它自己能好的。还有很多患者，担心治病的花费大，或者忙于生计，一直不愿意去规范治疗，不知不觉病情就越拖越重！

类风湿关节炎是一个延绵难治的疾病，患者要做好终身治疗的准备，疾病的花费是要考虑的，但我想说，从整个病程来讲，越早规范治疗越早把病情控制住，花费越小。目前治疗类风湿关节炎的首选药是传统合成抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等，这些药其实不是特别贵，只不过，患上类风湿关节炎后患者肯定不能像没得病时那样劳动和工作，对家庭的贡献和收入势必会受到影响。但这可以得到家人的理解和支持，没有谁想得这样一个病，得了病就要好好治疗。

有类风湿千万千万千万别拖！

类风湿关节炎真正给患者带来巨大负担，是病情失控，出现明显的关节变形和关节功能障碍的时候，这时候，传统的抗风湿药效果不好，而生物制剂和靶向抗风湿药，则要昂贵许多，有些患者还必须接受手术，手术的花费又要高出一截。而且，晚期患者可能生活无法自理，还必须有人照顾衣食住行……

所以，越早治疗类风湿关节炎，给自己和家庭带来的负担越小，如果认为延误治疗是一种节约，那么你会付出几倍乃至几十倍的代价！