宫颈癌复发是否等于宣判死亡？

卵巢癌复发是否等于宣判死亡？

子宫内膜癌复发是否等于宣判死亡？

安慰人的话这里就不说了，说多了没意义，没有什么比面对现实更有现实意义！

癌症复发的确不是什么好消息，并且，实打实地说，癌症一旦复发，多数人就意味着这辈子和“治愈”无缘了。当然，这个必须要看细分类型，他得癌的部位、组织学类型、临床分期、复发的具体状况。这当中最最决定性因素的有两个，第一是癌症的具体类型和复发的具体状况。

虽然我只是做妇科肿瘤的，但是就妇科三大癌症的举例，基本上能代表各种临床上可能遇到的情况了。因为这三大癌症在生物学特性上都各自具有代表性。

宫颈癌，最常见的组织学类型是鳞状细胞癌，宫颈腺癌次之，这两种类型占据所有宫颈癌患者的99%。另外还有1%的宫颈癌属于罕见类型，包括神经内分泌癌、透明细胞癌、浆液性乳头状癌等。先说最常见的鳞癌和腺癌，这两种类型通常认为是和HPV高危型病毒感染相关。

对于大多数宫颈腺癌和宫颈鳞癌从癌前病变到发展到癌，进展速度就是比较缓慢的，即便发展到癌阶段，进展速度也要比一些预后较差的癌症缓慢，这一点在子宫内膜癌也有相似之处。

早期发现的宫颈癌，通常首选手术治疗，或者对于一些年老体质差的，耐受手术能力有限的也可以直接选择根治性放疗，二者疗效相当，在早期宫颈癌的治疗中，治愈率都能达到95%以上。

宫颈癌复发能不能治愈，主要取决于两方面，第一，复发病灶是否为孤立病灶。如果是多病灶复发，基本没什么治愈可能，但是恰当得体的治疗控制病情进展，延缓再复发风险还是可以做到的。如果是盆腔残端原位复发，孤立病灶，这种情况下治愈率还是蛮高的。但这就涉及第二个条件了——之前有没有做过放疗。如果既往盆腔有做过根治性放疗，也是很难处理的。如果盆腔之前没做过根治性放疗，治愈希望还是非常高的。没有做过放疗的情况下，我们可以给予盆腔根治性放疗，因为放疗也是治愈宫颈癌非常重要的手段，甚至概率上高过手术治疗，所以这种情况还是很有机会治愈的。

如果是罕见类型的宫颈癌，例如宫颈神经内分泌癌，因为本身就有非常高的恶性程度，预后很差，所以复发后治愈率是极低极低的。

子宫内膜癌，总的还说还是和宫颈癌一样，算是个好癌。多数子宫内膜癌初始治疗预后都是很高的，治愈率极高。但是和宫颈癌不同，复发的子宫内膜癌较少出现孤立病灶的复发。这个子宫体这个器官的解剖部位有关系。宫颈癌病变在宫颈，转移方式主要是局部浸润，因局部浸润的出现的残端原位复发治疗效果是比较好的，而子宫内膜癌位置在更深部，周围没有临近器官，所以局部浸润的复发方式就不存在了，那么其复发方式就只剩下通过淋巴、血液等途径发生的远处潜在转移灶的复发了。

和宫颈癌相似之处在于，宫颈癌和子宫内膜癌全身治疗效果都不好。全身治疗就是化疗了。如果不是局部孤立病灶的复发，治疗上主要就是靠全身治疗了，如果全身治疗效果不好的癌症，那么一旦复发，就意味着预后不良。一旦出现化疗耐药，基本后面的机会就不太多了。

卵巢癌，这是个非常复杂的门类，总体上和宫颈癌、子宫内膜癌是截然不同的两种大类。宫颈癌和子宫内膜癌，多数还算是个局部病变，而卵巢癌绝大多数一开始就是个全身性的疾病。因为卵巢癌一开始通常就不是早期的。所以，卵巢癌的治疗需要的就是靠全身治疗。也是因为同样的原因，卵巢癌极少有可以临床治愈的，除了几个非常特殊的类型，那种对化疗药物超级敏感的类型。

高级别浆液性癌在卵巢癌中占了绝大部分。这个类型的卵巢癌，期别一开始通常就能到3期或者4期，所以可以作为卵巢癌的杰出代表。通常对化疗还是比较敏感的，但是内没敏感到能通过化疗彻底治愈的程度。所以，我们通常对卵巢高级别浆液性癌不说治愈率，而是将PFS，无瘤生存期。通常，卵巢癌经过第一轮的手术和6~8个周期化疗后，能获得一段时间的无瘤生存期，短则数月，长则数年。这个阶段通常可以采取一些药物维持治疗，延缓复发。经过这个阶段后，会面临复发的问题。复发后，根据具体情况，我们还可以采取化疗（和手术）的方式再次争取到一段时间的无瘤生存期。这样周而复始，循环往复。有的病人能有机会经历八九个这样的循环往复，但也有的只能经历两三次。直到最后，对所有药物都耐药了，病人会逐渐死于各种肿瘤的并发症。

看起来卵巢癌的确是个非常可怕的肿瘤，病人的生活质量会严重下降，生命的后续阶段长期就围绕肿瘤、化疗、抽血化验、CT、核磁等等循环往复之中。不过即便如此，这样的煎熬还是有意义的。我之前的很多文章里也有列举这个例子，第一次震撼我内心的例子，一个80多岁的老太太，60出头诊断的晚期卵巢癌，经历了8次卵巢癌复发，经历了8轮卵巢癌的化疗，看上去依然精神矍铄。所以不要觉得自己遭罪了不值得，不要抗拒化疗，不要逃避痛苦，老太太一路来，虽然也辛苦，但是人间的喜乐她也同样在经历，即便死也无憾。

另外一些特殊类型的卵巢癌，如颗粒细胞瘤，因为恶性程度本来就很低，所以生存率会非常的久，很多人都能存活好几十年，但是也有的会经历反复复发的问题。这种低度恶性的种类，应对复发的办法就是，发现包块就切除，再发现包块，再切除。同样的道理，虽然很折腾，虽然也很可怕，但是值得。