“腰痛，就好像是有人在我的骨头上拉琴，一阵一阵的。”

半个月前，在乳腺癌病友的提醒下，张月亮终于意识到自己的腰疼可能不是劳累过度，而有可能是骨转移。她赶紧去了医院检查，最终确诊骨转移。

张月亮并不是个例。乳腺癌患者为什么会发生骨转移？难道腰痛就意味着骨转移吗？今天我们就来好好唠一唠。

骨转移的发生是因为癌细胞能够通过血液或淋巴系统进入骨组织，并在骨组织中形成转移灶。

血液循环

在乳腺癌的发展过程中，癌细胞能够侵入血液循环，利用血液循环系统在全身扩散。一旦癌细胞进入骨骼，它们便能在骨组织中扎根、繁衍，形成转移病灶。

骨组织的特性

骨组织为乳腺癌细胞提供了一个理想的生长和扩散环境。骨组织中富含多种生长因子和细胞因子，这些物质对癌细胞具有强烈的吸引力，能刺激其增殖和生存。

相互作用

癌细胞能干扰骨细胞的功能，例如，它可以促使骨细胞分泌RANKL蛋白质，进一步加速骨组织的吸收和破坏。

免疫系统

免疫系统在监测和抑制癌细胞的生长与扩散中起到至关重要的作用。然而，乳腺癌细胞通过各种方式逃避了免疫系统的监控和攻击，成功在骨组织中形成转移病灶。

当然，腰痛并不意味一定是骨转移，造成腰痛的因素还有很多，如腰椎间盘突出、肾结石、内脏病变等。那我们该如何判断呢？

乳腺癌骨转移患者的腰痛症状常常表现为间歇性、与活动无关的疼痛，夜间加重，早期疼痛在休息后可缓解，但随着骨转移灶的增大，患者的腰痛会逐渐加重，并且休息和制动往往也不能缓解。

如果想判断自己的腰痛是否预示着乳腺癌骨转移，可遵医嘱接受进一步检查：

①骨放射性核素显像（骨扫描，ECT）

最常用，用于骨转移初筛，绝大部分乳腺癌骨转移病灶均表现为局部核素摄取增加。

小贴士

《中国乳腺癌患者随访随诊健康管理指南》（2022版）建议，存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，在乳腺癌治疗前应进行一次骨扫描检查，治疗后全身骨扫描每1～2年1次。

②X线

骨转移患者常表现为溶骨性破坏，但也可见成骨性或混合性病变。

③CT扫描

判断患者皮质骨破坏程度及范围。

④MRI

评价乳腺癌骨转移骨髓内浸润的首选工具。

⑤骨穿刺活检

判断患者是否存在骨转移的金标准。

1.疼痛

疼痛是骨转移最常见的症状，常表现为间歇性疼痛，通常发生于脊柱、骨盆和四肢。若未进行系统性治疗，可逐渐转变为持续性疼痛并进行性加重，夜间尤其明显。

图源：摄图网

2.病理性骨折

当肿瘤侵犯到骨组织时会降低骨硬度，轻微外伤或没有任何诱因时也会发生骨折。若未及时治疗将造成畸形、活动障碍等。

3.脊髓压迫

当肿瘤侵犯到脊柱时会压迫脊髓神经。压迫早期会出现背部或颈部疼痛，随着脊髓持续受压还会出现躯体麻木或无力。若未及时治疗将导致瘫痪。

4.高钙血症

骨破坏使钙质流失到血液中引起高钙血症。早期表现为肌肉软弱无力、食欲减退、便秘等；晚期还会出现多尿、头痛、失眠、高钙危象等甚至死亡。

需要注意的是，出现这些症状的乳腺癌患者通常也要完善相关检查，包括血钙、骨密度检查、碱性磷酸酶的测定。当然，并不是每项检查患者都要做，医生会根据我们的具体情况进行检查。

对于没有骨痛症状、但长期口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者，一般不需要常规做骨扫描检查，只需定期复查骨密度即可。

乳腺癌骨转移患者的治疗手段以内分泌治疗、化疗以及抗HER2靶向治疗（如PARP抑制剂、CDK4/6抑制剂）、免疫治疗（PD-1/L1抑制剂）为代表的全身治疗为主。同时，患者可遵医嘱使用双膦酸盐与地舒单抗等，能够有效预防和延缓骨相关事件的发生与进展。

小贴士

今年地舒单抗扩增了新的适应症，乳腺癌骨转移患者使用地舒单抗也可以用医保报销啦，有的觅友会问能不能先下手为强，使用地舒单抗和双膦酸盐预防骨转移？答案是可以，但需要由医生评估，综合考虑到病情、检查报告等因素。

其次，为了更好地控制骨转移相关症状，遵医嘱进行手术与放疗为主的局部治疗也十分重要。

骨头痛除了骨转移，也有可能是因为骨丢失/骨质疏松导致的，所以说，如何保护好咱们的骨头，做好骨健康管理也是十分必要的。

《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》是这样建议的：

1、补充钙和维生素D

充足的钙和维生素D具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。

具体用法用量，《共识》推荐：钙剂（1000 mg/d）和维生素D制剂（800～1000 U/d）作为基础补充。

维生素D食物来源：鱼类（如三文鱼和鳕鱼）、牛奶和乳制品、蛋黄、动物肝脏、配方奶粉、强化维生素A/D 的牛奶等，另外维生素D的一个重要来源是阳光下皮肤合成的，这就是为什么维生素D有时被称为“阳光维生素”，建议乳腺癌患者也需要适当日晒助力维生素D的合成。

互助君提醒：过量补充维D可能会造成中毒，因此，对于维生素D的补充更要谨慎，若无医嘱，不建议擅自补充维D制剂。

2、改变生活方式

吸烟会影响肠道对钙质的吸收，导致骨骼强度下降，增高骨质疏松症的发生风险；酒精也会对骨密度产生一定影响。因此，建议患者戒烟戒酒，做到早睡早起，对骨健康有好处。

3、定期进行运动

康复期间每天坚持进行至少30分钟的中等强度的运动，包括跑步、太极等。让自己动起来，特别是多进行户外运动，充足的阳光照射有助于骨骼中钙的沉积，更好地预防骨质疏松。

但运动期间要特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击，提高对骨骼的保护。

4、不滥用药物

若需使用可能存在骨丢失风险的药物时，应遵医嘱按量服药，同时定期监测骨代谢指标、定期测量骨密度。有必要的情况下，可咨询医生替换骨丢失风险较低的药物。

5、积极治疗和预防慢性病

癌症患者由于年龄、治疗等原因，有着更高的慢性疾病风险，因此患者更应尽早改变不健康的生活方式，预防慢性病。

对于本身存在关节炎、肾脏病、心肺疾病等慢性病的乳腺癌患者，骨丢失的风险较大，更容易发生骨质疏松，因此乳腺癌治疗期间也要遵医嘱按时服药治疗慢性病，以改善骨密度。

END

总之，对于乳腺癌患者来说，腰疼绝对不是一件无足轻重的小事，它可能是乳腺癌骨转移的预兆，也可能是腰椎间盘突出、肾结石等疾病的预警，咱们还是要及时就医，才能对症下药早点治疗哦。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

图片来源：摄图网

责任编辑：觅健互助君