编者按：当地时间8月16日，第39届世界眼科大会（WOC2024）在加拿大温哥华会展中心隆重开幕。大会吸引了500多位中国专家注册参会，彰显了中国眼科在国际舞台上的重要地位和影响力。在白内障屈光单元（CRP），北京大学第三医院齐虹教授团队分享了原发性闭角型青光眼（PACG）患者白内障围手术期间如何早期发现悬韧带松弛指征及管理策略，帮助眼科医师更好地鉴别PACG患者中出现的悬韧带松弛，提高白内障手术的安全性。

PACG和悬韧带松弛互为因果

PACG是指房角关闭导致急性或慢性眼压升高，伴有青光眼性视盘改变和视野损伤的一类青光眼。中国是PACG患病率最高的国家之一，既往研究指出PACG患者发现悬韧带松弛的概率为8.4%~21.1%。中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2019年）提到，晶状体及其悬韧带前移是PACG的发病机制之一。同时，PACG的高眼压会导致晶状体悬韧带进一步损伤，造成悬韧带松弛甚至断裂。超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入已被证明可有效降低PACG患者的术眼眼压，术后患者房角明显增宽，防止PACG的发生与发展。

术前及术中评估悬韧带松弛临床指征是关键

在白内障术前及术中，眼科医师可以通过临床指征发现悬韧带松弛。此有助于眼科医师尽早调整手术方案，提高白内障手术的安全性。由于PACG患者术前并不建议进行散瞳检查，眼科医师可以通过间接的指征来评估悬韧带损伤，包括双眼前房明显不等深，虹膜震颤和晶状体震颤。此外，眼科医师还可以借助超声微生物显微镜（UBM）等设备，直接测量PACG眼晶状体的位置，与对侧进行对比，评估悬韧带损伤情况。

术前眼科医师通过间接指征评估悬韧带，可能会遗漏相对较轻的悬韧带松弛。术中指征可以帮助眼科医师更好地评估悬韧带松弛，包括撕囊起瓣时前囊皱褶、撕囊期间囊袋张力减弱和植入人工晶状体后后囊袋皱褶。这些术中指征可以更加准确地帮助眼科医师评估PACG患者悬韧带情况。

围手术期管理：打有准备之仗

充分全面的围手术期管理对于提高PACG患者白内障的安全性至关重要。在白内障围手术期管理时，PACG患者除完善常规白内障检查以外，也应完善对悬韧带损伤的评估。对于术前明确存在悬韧带松弛或者断裂的患者，眼科医师应当提前准备囊袋张力环或囊袋张力段，以改善患者的囊袋稳定性。术中若发现悬韧带＞180°的断裂，建议行人工晶状体悬吊术。

总结

PACG患者是否合并悬韧带异常是白内障围手术期需要重点关注的因素。通过深入了解其病理生理机制，结合丰富的临床经验和先进的检查手段，眼科医师可以有效评估患者的悬韧带松弛情况，为患者制定更加个性化的治疗方案，提高白内障手术的安全性。该经验分享为眼科医师在PACG患者的管理方面带来丰富启示，为此类患者的悬韧带松弛问题贡献了安全可靠的解决方案。

专家简介

齐虹

北京大学第三医院

三级教授，主任医师，博士生导师

专注于眼前节临床及基础研究30年，主要研究方向：高度近视、老视的精准矫正与视觉质量评估；干眼的免疫学特征及神经调控机制；新材料在眼表疾病的应用；人工智能眼部影像等。在NEJM、AJO、Ocul Surf等高质量同行评议杂志上发表论文107篇。围绕白内障及屈光在JCRS，JRS等杂志发表系列文章。授权10项专利。