恶性黑色素瘤，一种源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，因其高度侵袭性和转移能力而被称为“皮肤癌之王”。然而，通过科学的预防策略和早期诊断，我们能够有效降低其发病率和死亡率，挽救更多生命。本文将深入探讨恶性黑色素瘤的成因、高风险因素、预防措施、早期诊断方法及其重要性，旨在提高公众对该疾病的认知，推动早防早治理念的普及。

一、恶性黑色素瘤概览

恶性黑色素瘤是一种起源于皮肤中黑色素细胞的恶性肿瘤，占所有皮肤癌的不到5%，但其致死率远高于其他类型的皮肤癌。病变最初可能表现为新痣的出现或既有痣的形态、颜色、大小的改变。

二、恶性黑色素瘤的成因与高风险因素

目前研究显示，恶性黑色素瘤的成因包括：1. 遗传因素：家族史是恶性黑色素瘤的重要风险因素。某些基因突变，如CDKN2A和CDK4，与遗传性恶性黑色素瘤密切相关。2. 紫外线辐射：过度曝露于紫外线(UV)下，尤其是间歇性高强度曝晒，是促进黑色素瘤发展的关键环境因素。紫外线可以损伤皮肤细胞的DNA，引发细胞突变。3. 皮肤类型：皮肤白皙、容易晒伤而不易晒黑的人群，尤其是蓝眼、红发者，患病风险更高。4. 免疫状态：免疫系统功能低下，如器官移植后的免疫抑制治疗，可能增加黑色素瘤的发生率。5. 大气污染与雌激素：空气中的污染物与雌激素水平的异常，也被认为与黑色素瘤的发病有关联。

恶性黑色素瘤的发病高危因素有：1. 痣的数量与类型：拥有大量的痣（超过50个），尤其是非典型痣，增加了黑色素瘤的风险。2. 个人或家族病史：曾患有黑色素瘤或家族中有多位成员患过黑色素瘤的人，风险显著增加。3. 年龄：虽然各年龄段都有可能患病，但老年人群中黑色素瘤更为常见。4. 免疫抑制：长期使用免疫抑制药物的人群，其皮肤癌的风险增加。5. 既往皮肤损伤：皮肤受过严重晒伤或有大量日光浴历史的个体，其黑色素瘤的风险较高。

二、恶性黑色素瘤的预防

幸运的是，通过一系列预防措施，我们可以显著降低患病风险。以下是几个关键的预防步骤：

1. 日常防晒：使用高SPF值（至少30）的广谱防晒霜，即使在阴天或冬季也不放松防晒。穿戴长袖衣物、长裤和宽边帽，使用太阳镜保护眼睛周围的敏感皮肤。

2. 避免高峰时段曝晒：尽量减少在紫外线最强的时间（通常是上午10点至下午4点）进行户外活动。

3. 定期皮肤检查：每月进行自我皮肤检查，留意任何新出现或变化的痣。每年至少进行一次专业皮肤科检查，尤其是对于高风险群体。

4. 健康生活方式：保持均衡的饮食，富含抗氧化剂的食物有助于保护皮肤。定期锻炼，维持健康的体重，避免吸烟和过度饮酒。

5. 关注特殊部位：对脚底、指甲下、生殖器区域和口腔黏膜等隐蔽部位的痣给予特别注意，因为这些地方的痣容易被忽视。

6. 预防性切除：对于容易摩擦的痣或有恶变迹象的痣，考虑进行预防性切除并做病理检查。

7. 避免日光浴室：避免使用日光浴室或日光灯箱，它们释放的紫外线可能比自然阳光更加强烈。

8. 教育与宣传：提高个人和社区对恶性黑色素瘤的认识，了解ABCDE法则（不对称、边界不规则、颜色多样、直径大于6毫米、演变）以识别可疑痣。

通过上述措施，我们可以建立一道坚固的防线，抵御恶性黑色素瘤的侵袭，守护肌肤的健康。记住，早期发现和预防是关键，让我们共同行动起来，为我们的皮肤健康保驾护航。

四、早期诊断的关键性

恶性黑色素瘤的早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。早期检测和治疗可以显著改善预后。以下是一些关键的早期诊断方法和指标：

ABCDE 法则

ABCDE 是一个帮助识别潜在恶性黑色素瘤的简单指南：

- A 不对称（Asymmetry）：一半与另一半不对称。

- B 边界（Borders）：边界不规则，模糊不清或有锯齿状。

- C 颜色（Color）：颜色不均匀，可能包含棕色、黑色、红色、白色或蓝色。

- D 直径（Diameter）：直径大于6毫米，但较小的病变也可能为恶性。

- E 进化（Evolution）：痣的大小、形状、颜色或症状（如出血、瘙痒）的变化。

皮肤检查

定期自我皮肤检查和专业皮肤科检查可以帮助发现可疑的痣。皮肤科医生可能会使用皮肤镜（Dermatoscopy）来放大观察痣的细节。

影像学检查

对于深层或内脏黑色素瘤，可能需要进行影像学检查，如CT扫描、MRI或PET扫描。

生物标志物

血液测试中的某些生物标志物，如乳酸脱氢酶（LDH），可能升高，但这不是特异性的诊断工具。

活组织检查

如果皮肤科医生怀疑痣可能是恶性的，他们可能会建议进行活检。这通常包括以下几种类型：

- 切除活检：完全移除痣进行病理检查。

- 切开活检（Shave biopsy）：仅去除痣的顶部部分。

- 穿刺活检（Punch biopsy）：使用空心针提取皮肤样本。

图像解析系统

近年来，一些研究团队开发了图像解析系统，能够通过分析痣的图像来区分良性痣与恶性黑色素瘤，提高早期诊断的准确性。

先进诊断技术

如S-100蛋白和HMB45单克隆抗体的检测，用于确认黑色素瘤细胞的存在，尤其是在没有明显色素的情况下。

遗传咨询

对于有家族史的个体，遗传咨询和可能的遗传测试可以帮助评估风险。

定期随访

对于高风险个体，定期的皮肤科随访是非常重要的，以便及时发现任何新的或变化的痣。

早期诊断恶性黑色素瘤依赖于个人的警觉性和医疗专业人员的专业技能。如果你注意到任何符合ABCDE法则描述的痣的变化，应该立即寻求医疗评估。

五、治疗进展与预后

早期发现的恶性黑色素瘤，通过手术切除可获得良好预后。对于晚期病例，综合应用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法，已成为提高生存率的重要手段。

恶性黑色素瘤的防治是一场持久战，需要我们每个人的努力。通过提高公众意识、推广科学的预防策略和早期诊断技术，我们能够有效控制这一疾病，让生活远离阴影，拥抱健康阳光。

本文作者：

董良 绍兴市中心医院肿瘤内科 肿瘤内科 主任医师

绍兴市中心医院肿瘤内科主任

中国抗癌协会肿瘤超声治疗专委会委员

中国医师协会中西医结合分会肿瘤病学专委会青委

浙江省医师协会精准医疗专委会委员

浙江省数理医学会精准医疗专委会委员

浙江省抗癌协会肿瘤生物治疗专委会委员

绍兴市医学会肿瘤分会委员

绍兴市抗癌协会肿瘤营养与支持专委会副主任委员

美国印第安纳大学附属医院访问学者