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"爸爸，您的降压药是早上吃还是晚上吃呀？"小明看着父亲手中的药瓶，好奇地问道。

"我也记不清了，反正什么时候想起来，什么时候吃就行了吧？"父亲不以为然地回答。

小明却不这么认为："爸，降压药可不能随便吃，服药时间很重要呢！不然可能会影响药效，甚至危及健康。"

高血压，也称为动脉高血压，是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病。

根据中国高血压防治指南，成人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且需要排除继发性高血压，便可诊断为原发性高血压。

值得注意的是，高血压通常没有明显的症状，这也是它被称为"沉默杀手"的原因之一。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

原发性高血压，也称为特发性高血压，占高血压病例的90%以上，其确切病因尚未完全阐明，但与遗传、环境和生活方式密切相关。

继发性高血压则是由其他疾病或病理因素引起的，如肾实质疾病、肾血管疾病、内分泌疾病、药物等，占高血压病例的5%~10%。

长期高血压会对人体的心脏、血管、肾脏等重要器官造成严重损害。

高血压可导致动脉壁增厚、硬化，形成粥样斑块，增加了心肌梗死和脑卒中的风险。

同时，高血压还会增加心脏的工作负荷，导致左心室肥厚，进而引起心力衰竭。

此外，高血压还是慢性肾脏病的主要原因之一，可加速肾功能的恶化。

医学研究表明，即使血压升高较为轻微，也会显著增加心血管疾病的发病率和死亡率。

因此，及早发现、积极治疗高血压至关重要。

高血压的诊断需要经过规范的血压测量，通常要求至少两次诊室测量血压≥140/90mmHg，或24小时动态血压监测白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。

高血压的治疗包括生活方式干预和药物治疗两个方面。

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生活方式干预主要包括控制饮食（减少钠盐摄入、增加钾摄入、适量饮酒）、戒烟、减重、规律运动等。

药物治疗则需要在医生的指导下，根据患者的具体情况选择合适的降压药物，常用的药物类别有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。

高血压的发生是多种因素相互作用的结果，其中遗传因素和环境因素扮演着重要的角色。

研究发现，高血压具有明显的家族聚集倾向，父母双方均有高血压的子女，患高血压的风险是常人的4倍。

这提示我们，遗传在高血压的发病中起着不可忽视的作用。

遗传因素并非高血压的唯一决定因素，环境和生活方式的影响同样不容小觑。

不健康的生活方式是高血压的重要诱因。

现代社会的快节奏生活，常见伴随着不良的饮食习惯，如高盐、高脂肪、高糖的饮食，过量饮酒等，这些都会导致血压升高。

研究表明，钠盐摄入过多是高血压的主要危险因素之一，增加膳食钾摄入则有助于降低血压。

此外，缺乏运动、肥胖、吸烟等不良生活习惯也与高血压的发生密切相关。

某些疾病也可引起继发性高血压。

肾实质性疾病和肾血管疾病是继发性高血压最常见的原因，约占继发性高血压病例的80%以上。

肾脏在调节血压方面发挥着关键作用，肾脏疾病可通过多种机制导致血压升高，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活、肾小球滤过率下降、钠潴留等。

原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等内分泌疾病，也可引起继发性高血压。

年龄和性别也是高血压的重要影响因素。

随着年龄的增长，动脉壁逐渐失去弹性，周围血管阻力增加，血压呈上升趋势。

通常来说，男性发生高血压的年龄较女性早5~10年，但绝经后女性患高血压的风险显著增加，60岁以后男女发病率趋于接近。

这可能与女性体内雌激素水平下降有关，因为雌激素具有保护血管、降低血压的作用。

值得一提的是，精神心理因素也与高血压的发生和发展密切相关。

长期处于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪状态，可导致交感神经系统持续兴奋，进而引起血压升高。

同时，不良的心理状态还可能间接影响血压，如导致不健康的生活方式、降低治疗依从性等。

降压药是高血压治疗的重要组成部分，不同类型的降压药有着不同的作用机制。

利尿剂通过增加尿液排出，减少体内钠和水的潴留，从而降低血容量和心脏负荷；

β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心脏收缩力和心输出量；

钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的电压依赖性钙通道，抑制钙离子内流，引起外周血管平滑肌舒张，降低外周阻力；

ACEI和ARB则通过抑制RAAS系统，降低血管紧张素Ⅱ的生成或阻断其作用，达到扩张血管、降低血压的目的。

服用降压药的时间对药物的疗效有着重要影响。

大部分降压药建议在早上服用，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

这是因为清晨是交感神经活性增高、血压波动较大的时期，清晨服药可有效控制日间血压，维持稳定。

对于作用时间较长的药物如ARB，多在晚上服用，以更好地控制夜间血压，改善昼夜节律。

需要注意的是，服药时间还需要考虑药物的半衰期和起效时间，如速效性降压药卡托普利等，常建议在餐前服用，以避免餐后血压升高。

医生在指导患者服用降压药时，会综合考虑患者的血压水平、日间和夜间血压特点、靶器官损害程度等因素，个体化地制定服药方案。

对于以舒张压升高为主的年轻患者，可优先选择利尿剂或β受体阻滞剂；

而对于以收缩压升高为主的老年患者，钙通道阻滞剂或ARB可能更为适合。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病等高危患者，ACEI或ARB常是首选药物。

同时，为了达到更好的降压效果，临床上常采用两种或两种以上降压药的联合治疗，如利尿剂与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂与ARB等，可通过不同机制协同降压，减少单药剂量和不良反应。

并非所有患者对同一种降压药的反应都是一致的，存在个体差异。

有些患者可能对某种降压药不耐受，出现如头痛、眩晕、咳嗽等不良反应，需要调整用药。

此外，某些特殊情况下，服药时间也需要灵活把握。

如夜班工作者，可能需要将服药时间与工作节律相适应；

而对于血压变异较大的患者，可能需要分多次给药，以维持全天血压的平稳。

因此，医生在制定降压方案时，需要全面评估患者的病情特点和生活习惯，给予个性化的指导。

高血压是一种常见的慢性疾病，但并非不可战胜。

了解高血压的诊断标准、危害和分类，深入探讨其发病机制和危险因素，对于预防和控制高血压至关重要。

在治疗方面，选择合适的降压药物并遵医嘱服药，更是关键一环。

每一位高血压患者都应成为自己健康的第一责任人，积极配合医生的诊疗，同时坚持健康的生活方式。

参考来源：

降压药早上吃，还是晚上吃好？医生：差别太大，高血压一定要听

——39健康网——2024.04.15