生活规律的打工人
突然手脚麻木+贫血
结果查出没听说过的胃炎
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42岁的包先生（化名）是一名公司职员，生活规律，工作顺心。然而近期，他却因手脚麻木去了神经内科就诊，查出贫血（Hb96）、维生素B12缺乏，进一步胃镜检查发现他还有萎缩性胃炎，且呼气阳性（幽门螺杆菌检测，C14-UBT：292）。于是，包先生在亲友的建议下，来到医院消化内科就诊。
医生看了其胃镜报告，和包先生提到了一种特殊的胃炎——A型胃炎（又称自身免疫性胃炎，AIG)，它和神经系统的症状密切相关。陈医生让他先别急着杀菌，而是先做胃部抗体、胃功能等一系列检查。
果然，包先生的检查结果提示，其抗壁细胞抗体PCA阳性,HP抗体和抗原均阴性，胃蛋白酶原PGI11.8ng/ml，胃泌素P-17:98.4pmol/ml；因此诊断明确其患有AIG，建议先不用根除幽门螺杆菌，并予以补充维生素B、铁剂等治疗。
无独有偶，39岁的沈女士（化名）近期因上腹胀来门诊，当地胃镜提示慢性胃炎，陈妙研医生看其胃底、胃体黏膜有萎缩表现，追问病史发现患者有不明原因贫血多年，而平时月经量不多，尿和粪便检查都无殊。于是让她做了胃部抗体、贫血系列检查，结果也提示A型胃炎。
什么是A型胃炎究竟什么是A型胃炎呢？和平时所说的慢性萎缩性胃炎（B型胃炎）有什么区别呢？
慢性胃炎是消化科最常见的疾病，既往被分为“A型胃炎”和“B型胃炎”。“B型胃炎”由HP（幽门螺杆菌）感染引起，最常见。
而“A型胃炎”又称自身免疫性胃炎（AIG，WHO第11版将胃炎分为10种，AIG为第一种），是因为免疫紊乱导致胃黏膜中的壁细胞被自己产生的抗体攻击（俗称“自我攻击”）而引起的慢性炎症。胃黏膜的破坏导致胃酸和内因子（一种辅助维生素B12吸收的蛋白）分泌减少甚至消失，胃黏膜萎缩、肠化，铁和维生素B12等营养物质的消化吸收障碍，神经内分泌细胞反应性增生，出现消化不良、各种贫血、神经系统症状、神经内分泌肿瘤、甚至胃癌。
如何诊断A型胃炎AIG是免疫紊乱所致，所以检测相关的抗体有一定的诊断意义；胃镜及活检的病理（包括免疫组化）对诊断是否成立起关键作用；不同国家的诊断标准不一，欧美国家主要靠内镜和病理；我国和日本指南还强调抗体的诊断作用。另外检测胃功能可了解胃黏膜萎缩的程度；神经内分泌瘤多发生在AIG基础上，因此监测胃泌素也很重要；此外，因该病患者可能存在铁、维生素吸收不良，贫血系列检测也需进行。
它和幽门螺杆菌有关吗
AIG和幽门螺杆菌（HP）有关吗？如同时合并幽门螺杆菌感染，该如何治疗？
AIG病因复杂，和遗传有一定相关，HP感染是部分AIG的始发因素；AIG可合并HP感染；因低胃酸可引起其他细菌滋生，呼气测试也可能出现假阳性，需结合胃镜病理、HP抗原/抗体检测来判断是否HP感染；而一旦感染HP，也需根除，根除方案详见2022年HP感染治疗指南。
如何治疗A型胃炎AIG可能没有症状，如果有，则可表现为消化不良，需要予以消化酶、促动力药等对症处理；如果出现缺铁性贫血、恶性贫血、周围神经病变等，则要补充铁剂、维生素B12等物质；如果因胃镜等检查早期发现AIG，则可通过定期监测血和胃镜，及时补充铁剂、维生素来避免出现症状；此外，因为胃酸缺乏是AIG患者出现一系列症状的根本原因，可补充盐酸甜菜碱来提高胃酸分泌。
如何预防A型胃炎恶化定期检查血和胃镜是预防病情恶化的关键。
一旦确诊AIG，需每年复查血胃功能、贫血系列、血常规等；如血指标尚可，而胃镜仅提示有胃底、体黏膜萎缩，未出现息肉样增生、神经内分泌瘤、早癌等表现，建议3年复查一次胃镜；否则至少1-3年1次。
转载自：浙大二院公众号
