作者：祖丽胡玛尔·阿卜杜吾普尔

解放军总医院第四医学中心

肾脏通过产尿的方式将体内的代谢废物及多余的水分排出体外，达到净化血液、平衡人体血容量的效果，除此之外，它还具有内分泌和维持人体电解质及酸碱平衡的重要功能。因各种原因出现肾脏结构和（或）功能异常，且持续时间超过3个月时，临床上统称为慢性肾脏病（CKD）。CKD是患病率很高的常见病，在全球范围内大约8%~16%的人患有此病，而在我国18岁以上成年人群中，患病率曾高达10.8%。该病尤其高发于有高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、泌尿系结石、反复泌尿系感染等疾病以及老龄、有CKD家族史、服用肾毒性药物、吸烟、肥胖等CKD高危人群中。CKD发病早期无明显症状，在就院检验血、尿、肾功能指标和（或）检查泌尿系彩超后才能做出诊断。不少患者因对此病不知晓或因早期无明显不适症状而不重视规范诊疗，导致肾功能持续减退，出现多种并发症。CKD不早规范治疗或治疗效果欠佳，最后很可能会进展至尿毒症期。

今天我们就来介绍一下CKD的常见并发症~

一、肾性贫血

产生红细胞生成素（EPO）是肾脏的重要内分泌功能之一，EPO产生后在体内与EPO受体结合参与造血，促进血红蛋白的合成及红细胞释放。各种肾脏病患者，尤其是肾脏间质受损的CKD患者因无法正常产生EPO，以及体内尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生贫血，临床称之为肾性贫血。肾性贫血既是CKD最常见的并发症，同时也是加重CKD的重要原因之一。肾性贫血在CKD早期就可能出现，且随着肾功能的减退，贫血的患病率逐渐增加。非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%~72.0%，而透析患者贫血患病率高达91.6%~98.2%。

贫血最常见的症状是乏力，CKD患者出现持续乏力、头晕、活动耐力下降等症状时，需要警惕并发肾性贫血或原有肾性贫血加重的可能性，建议尽早专科就诊评估贫血及CKD原发病进展情况。一般情况下，成年男性血红蛋白水平<130g/L，非妊娠女性血红蛋白水平<120g/L，妊娠女性Hb<110g/L，可诊断为贫血。对于确诊肾性贫血的患者，根据具体病情制定个体化的治疗方案。目前国内用于治疗肾性贫血的药物有3大类：铁剂、红细胞生成刺激剂和低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，此外维生素B12、叶酸等也用于改善肾性贫血。尽早治疗肾性贫血有助于延缓肾功能的恶化。

二、矿物质及骨异常

CKD患者会出现体内钙、磷等矿物质及维生素D代谢异常，继发甲状旁腺机能亢进、酸碱平衡紊乱等导致骨病、血管及软组织钙化等一系列问题。临床上因CKD导致的矿物质及骨代谢异常又称为肾性骨病或肾性骨营养不良，是CKD的严重并发症，也是CKD患者致残、致死等不良结局的重要原因。该并发症在CKD早期即可出现，并随肾功能下降而进展，进入尿毒症期后几乎所有患者都发生肾性骨病。

肾性骨病的主要临床症状有骨痛、骨变形、假性痛风、病理性骨折、肌无力、行走困难、血管钙化、皮肤瘙痒等。CKD患者应提前知晓肾性骨病及其危害，配合诊疗，并关注自身病情的变化。CKD患者血全段甲状旁腺激素水平升高、血钙降低、血磷升高、血1,25二羟维生素D3降低可能提示肾性骨病。肾性骨病的治疗目前主要从两大方面进行，一是患者方面需低磷饮食，减少磷的摄入量，二是医生根据患者具体病情，制定个体化的降磷、降全段甲状旁腺激素、维持血钙正常、补充活性维生素D等用药方案。

三、心血管疾病

心血管疾病是CKD最严重的并发症，约44%~51%的CKD患者最终死于心血管并发症。心血管疾病在CKD早期即已出现，患病率随CKD的进展而升高，至尿毒症期达高峰。CKD并发心血管疾病的机制复杂，引起的心血管疾病范围广。CKD合并的肾性高血压、血脂异常、肾性贫血、高磷血症、高钾血症、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒素在体内蓄积等因素，都可以导致CKD患者并发心血管疾病或使原有心血管疾病加重。CKD并发的心血管疾病，包括但不限于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、心律失常、血管钙化、下肢血管狭窄或闭塞等。为减少心血管疾病并发症的发生，降低死亡风险，应规律作息、戒烟、戒酒、适当锻炼、控制体重、低盐低磷低脂饮食，与医师合作协商制定一体化的诊疗方案。

四、高钾血症

肾脏是维持机体钾离子平衡的重要器官，体内约90%的钾离子通过肾脏排出体外，其余10%由肠道和汗液排出。CKD患者因肾功能受损，无法正常排泄血钾，随着血肌酐的升高和（或）尿量的减少，易并发高钾血症。此外CKD患者并发酸中毒或因肾性高血压、蛋白尿、心血管并发症等使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂类（RAASi)、β受体阻滞剂类药物治疗时,也容易诱发高钾血症。临床上，CKD患者血清钾浓度≥5.3mmol/L，诊断为高钾血症。高钾血症轻则导致出现肌肉震颤、肌无力、恶心呕吐、腹痛、烦躁、多汗、皮肤发冷等症状，重则引起恶性心律失常，导致猝死。CKD患者高钾血症一旦出现，容易反复发作，需加强血钾长期管理。有高钾血症病史的CKD患者，或尚未诊断高钾血症，但血肌酐高、尿量减少或使用诱发高钾血症的药物的患者均需低钾饮食，按医嘱定期查血监测血钾水平。发现血钾高时需立即就诊，停用诱发高钾的药物，并接受降钾治疗。目前临床上有多种口服或静滴的治疗高钾血症的药物，若纠正效果不良，则需要紧急血液透析治疗。

五、感染

CKD患者的感染风险是正常人的3~4倍，防治感染可有效减少CKD肾功能急剧恶化的风险，延缓CKD进展。平时应注意预防上呼吸道和泌尿道等部位感染，虽然CKD患者对疫苗反应性有所降低，但亦可获益，建议采用疫苗预防感染。除非有禁忌证，所有CKD成人是可以每年接种流感疫苗的。

CKD是患病率高、致残率高、医疗负担高而知晓率低的疾病。发病多隐匿且不可逆，如不早控制，病情逐渐进展，肾功能减退至中晚期后出现肾性贫血、矿物质及骨代谢异常，心血管疾病、高钾血症、感染等众多并发症，影响患者的生存质量并增加医疗负担。早认识CKD及其并发症，早筛查、早规范诊疗，有助于改善该病的预后。

来源：中国医学论坛论坛报社“慢性肾脏病的防治与管理”专题