编者按
针对复杂白内障手术或合并全身系统疾病的白内障患者，需要进行更多的临床研究，以指导个性化诊疗和手术方案的制定。当地时间4月5日， 美国白内障和屈光手术学会年会（ASCRS2024）在波士顿盛大开幕，会议上有众多学者分享了有关优化复杂白内障术前用药、改善手术安全性以及提高手术效果等方面的研究进展，通过不同角度的研究，探讨了如何提升白内障超声乳化术的精准度和预测性，以及如何应对手术中可能出现的并发症和挑战。我们特攫取其中精彩内容，与大家共享。
会场花絮
白内障超声乳化术并发悬韧带松弛的术后效果观察
Ahmed Sallam等人开展了一项多中心对比研究，深入分析了白内障超声乳化术术中发生悬韧带松弛（ZD，Zonular Dialysis）的病例，并将其术后效果与未发生并发症的常规白内障手术病例进行了对比。此项研究旨在评估两组患者在术后12至24周内的视力恢复情况、黄斑囊样水肿（CME）发生率以及其他可能的并发症。
该研究纳入2003至2015年间英国8家研究中心的数据，涵盖1074只ZD眼和112479只未发生并发症的对照组眼。Logistic回归分析显示，假性剥脱是ZD的最强相关因素(OR: 6.1)。ZD组术前平均logMAR视力为0.8±0.6，对照组平均logMAR视力为0.6±0.5 (P<0.001)。ZD组术后视力较差(P<0.001)，术后4 ~ 12周两组平均logMAR视力为0.4±0.6 vs. 0.2±0.3，术后12 ~ 24周两组平均logMAR视力为0.5±0.6 vs. 0.2±0.3。ZD组最常见的术中并发症为玻璃体丢失(34.3%)。术后CME发生率分别为2.3%和1.4% (P=0.001)。
从这些数据中可以得出结论，ZD的发生显著影响了术后视力的恢复，并且与更高的玻璃体丢失率、后囊破裂率以及CME风险的提高有关。这一发现对于白内障手术的风险管理和患者预后评估具有重要的临床意义。
讲题：Outcomes of Cataract Surgery Complicated with Zonular Dialysis: A Multicenter Comparative Study
第一作者：Ahmed Sallam, MD, PhD, FRCOphth
共同作者：Joseph Toma, PhD
Yousef A Fouad, MBBS, MSc
Mohmed k Soliman, MD, PhD
Sara Nazem N. Ibrahim, MRCOphth, MSc
Ahmed F Shakarchi, MD, MPH
Abdelrahman M. Elhusseiny, MD
不同IOP下开展白内障手术对患者和外科医生体验的影响
Matthew P. Rauen等人开展了一项随机对照研究，以探讨高眼压与低眼压下超声乳化白内障吸除术对患者和术者术中体验的影响。该研究采取前瞻性、单一术者、随机、双眼配对设计，共纳入73例受试者146只眼。第一只眼随机接受高眼压或低眼压设置，对侧眼则接受另一种眼压设置。纳入标准包括在无明显眼部病史的、等密度白内障患者中，预期进行的双眼连续白内障手术。患者、外科医生、麻醉医生和术后技术人员对研究分组情况均不知情。主要结果是需要处理的突破性不适的患者比例。次要终点包括对疼痛的生理（血压、脉搏）反应、外科医生对患者合作的体验、外科医生对手术的体验以及手术费用。
73例患者中有20例完成了双侧手术。4例患者在白内障手术中需要额外麻醉，均为高IOP组。没有患者出现明显的心率升高，两组患者的收缩压或舒张压显著升高的比例也没有差异。低IOP组VAS平均评分较低。与高IOP组相比，低IOP组的平均患者合作和平均总体外科医生体验更好。
该研究的中期结果显示，一小部分患者在白内障手术期间需要额外麻醉，手术期间低IOP设置可能会降低这种风险。低IOP组患者在手术中疼痛程度较低，外科医生的主观体验和对患者合作的印象在低IOP组中更好。
讲题：Less Discomfort and Less Pharmacology: Cataract Surgery at Physiologic IOP
第一作者：Matthew P. Rauen, MD
眼部移植物抗宿主病白内障手术的疗效观察
Jose de la Cruz等人在一项研究中报告了使用一种新颖的术前免疫调节方案对眼球移植物抗宿主病（oGVHD）患者进行白内障手术的结果。这项回顾性病例系列研究在专科护理环境中协同进行，旨在探讨在oGVHD患者中使用一种新颖的术前免疫调节方案进行白内障手术的效果。术前方案包括1%混合人免疫球蛋白、50%自体血清和1%甲泼尼龙滴眼液。研究结果度量包括视力、眼表疾病指数（OSDI）评分、丽丝胺绿染色以及至少2年随访期的并发症。
对20例oGVHD患者35只眼进行了研究。平均年龄59岁（范围30-70岁）。健康对照组包括平均年龄63岁（44-74岁）的24例患者的35只眼睛。随访2年，平均角膜染色评分为2.3/15，平均OSDI评分为37.5，平均视力为20/30 （logMAR 0.17）。在最后一次随访时，术后并发症发生率为2.8%，与健康对照组无差异。
研究者认为，改善患者术前眼表健康的合作护理模式，结合干眼和白内障专科医生的专业知识，可以优化oGVHD患者的手术效果。这一发现强调了在进行白内障手术前，通过综合和协作的专科护理改善眼表健康在提高手术成功率中的重要性。
讲题：Refractive Outcomes in Cataract Surgery in Ocular Graft Vs Host Disease
第一作者：Jose de la Cruz, MD, MSc, ABO
共同作者：Imane Tarib, MD
不同眼轴长度和角膜曲率的白内障手术屈光效果
Luke Rebenitsch等人开展了一项回顾性研究，旨在评估基于使用光学相干断层扫描仪（OCT）的生物测量、Barrett Universal II（BUII）公式和手术规划软件在不同眼轴长度（AL）和角膜曲率组别中进行白内障手术的屈光结果。
对65361例连续白内障手术进行回顾性分析。仅纳入使用IOL Master 700、BUII公式和通过VERACITY Surgery Planner软件进行IOL度数选择的病例。计算平均绝对误差（MAE）和预测误差（PE）分别为±0.25D、±0.50D和±1.00D的眼睛百分比。对短（<22.42 mm）、正常（22.22 mm ~ 26.42 mm）、长（>26.42 mm）眼轴以及低（<40.97 D）、正常（40.97 D ~ 46.56 D）、高（>46.56 D）角膜曲率的眼睛进行了亚组分析。
研究纳入了34,184只眼睛。与正常长度眼相比，短眼轴组（0.451 vs 0.329 D, P<0.001）和高角膜曲率组（0.392 vs 0.334 D, P <0.001）的MAE显著升高。低和正常角膜曲率组（0.343 vs 0.334 D, P=0.807）以及长和正常眼轴组（0.366 vs 0.329 D, P=0.19）之间没有显著性统计学差异。在短AL、正常AL、长AL、低角膜曲率、正常角膜曲率和高角膜曲率组中，分别有40%、68%、92%；51%、80%、97%；50%、80%、95%；50%、80%、96%；50%、79%、97%和46%、74%、94%的眼睛达到了±0.25D、±0.50D和±1.00D的PE范围内。
研究结论表明，使用IOL Master 700、BUII公式以及通过VERACITY Surgery Planner进行IOL参数优化的白内障手术能够取得良好的屈光结果。在正常和长眼轴以及正常和低角膜曲率的眼睛中，屈光预测性更高。
讲题：Refractive Results of Cataract Surgery in Different Axial Length and Corneal Curvature Profiles
第一作者：Luke Rebenitsch, MD, ABO
共同作者：Cathleen M. McCabe, MD
Seth M. Pantanelli, MD, MS, ABO
囊袋坏死综合征的临床和组织病理学发现
Nick Mamalis等人展示了一项关于囊袋坏死综合征（Dead Bag Syndrome）的临床和组织病理学发现的研究。该研究通过回顾性分析14例疑似囊袋坏死综合征的病例，深入探讨了这一罕见病症的特征。在研究中，9个人工晶状体和11个晶状体囊袋因移位或偏心而被移除，并对这些样本进行了详细的组织学检查，包括苏木精-伊红（H & E）和马松氏三色染色法染色。
结果表明，囊袋坏死综合征患者的晶状体囊袋出现了变薄和分裂的现象，且在囊袋中未注意到显著的皮质增殖。5个标本上的晶状体上皮细胞（LECs）完全缺失，6个标本的LECs显著减少。此外，被移除的人工晶状体普遍未发现显著异常，仅有少量颗粒性色素沉积。
研究者认为，LECs的再生增殖和纤维化变化在这一综合征中是缺乏的。这些发现强调了晶状体囊袋的退化性改变以及与晶体悬韧带薄弱相关的人工晶状体移位或偏心问题。Mamalis等人的研究提供了对囊袋坏死综合征病理生理学基础的重要见解，并指出了进一步研究的必要性，以明确这一状况的病因。
讲题：Update on the Clinical and Histopathological Findings in the Dead Bag Syndrome
第一作者：Nick Mamalis, MD
共同作者：Nicole R. Fram, MD, ABO
Jason J. Jones, MD
Gregory SH Ogawa, MD
Samuel Masket, MD, ABO
Neil Kelkar, MD, BSc
Kevin T. Eid, MD, MSc
Liliana Werner, MD, PhD
总结
通过开展临床观察性和干预性研究，对复杂白内障手术及相关并发症进行深入调查和分析，能够为白内障手术的临床实践提供重要的参考和启示，有助于指导手术的风险管理、术前术后护理以及术后效果的预测和评估。
来源：ASCRS官网
