年轻男性，无吸烟史。体检发现，肺结节随访而来。

初诊为右下肺微小实性结节4mm，3个月之后复查：显著增大为右下肺实性斑片影15mm。无任何症状。

从病史，即可容易鉴别良恶性。因为年轻男性，并无吸烟史和其他恶性肿瘤史，三个月迅速增大，不考虑恶性。

那么良性考虑什么感染？主要特点是：

1）：胸膜反应非常明显

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2）卫星灶

3）增强CT无强化

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从这三个特点来看，应首先考虑结核。PET就不用浪费钱去做了。

然而结核不是那么容易确诊的，这样的患者痰找结核的阳性概率非常低。

而血液TSPOT和隐球菌抗原检查对这样的患者是必须的。

果然患者隐球菌阴性，而TSPOT升高明显。为72/9。TSPOT大于6即为阳性，但是活动性肺结核，TSPOT一般需要>20，甚至>30会更可靠。

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这样仍然无法确诊肺结核。最终行CT下肺穿刺：病理显示为肉芽肿性病变，大片凝固性坏死。为结核的特征性表现。

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本例说明，肺结核目前仍然属于常见病。但是结核确诊往往比较困难，痰培养阳性率很低，TSPOT对于年轻没有免疫功能抑制的患者诊断结核敏感性高，>30时活动性结核可能大。肺穿刺对于外周结节为表现的结核，可获得病理确诊。