体检意外发现HPV阳性怎么办？

HPV阳性是不是意味着要得宫颈癌？

哪些HPV亚型和宫颈癌密切相关？

HPV阳性的患者可以接种疫苗么？

出现哪些症状，需要怀疑是宫颈癌？

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近些年来，「HPV」、「宫颈癌」、「癌前病变」、「疫苗」等这些关键词会被频繁的组合在一起，成为困扰女性的常见话题。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。我国宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。

数据显示，我国宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，主要好发于2个年龄段，以40～50岁为最多，60～70 岁又有一高峰出现，20岁以前少见。值得关注的是近年来宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。

目前，已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节。

其实不然。

在女性一生中， 感染高危型HPV的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN），主要原因是80%的妇女的HPV感染为一过性。

研究表明，“高危型HPV+持续感染”的双重作用是绝大多数宫颈癌的高危因素。而从HPV感染到发展成宫颈癌，往往需要5~10年之久。这期间我们有充分的时间筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。

其中，“HPV感染→宫颈上皮内病变→宫颈癌”是绝大多数宫颈癌发生的必经过程。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变（包括CIN2和CIN3）、原位腺癌。需要注意的是，高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌属于宫颈癌前病变，20%的宫颈癌进展相当快，因此，需要我们定期进行宫颈筛查，将其扼杀在萌芽之中。

临床结果显示，90%以上HPV感染可在2年内自然清除，并没有专门针对HPV病毒的治疗药物，我们常见的干扰素等药物目的主要是改善免疫，而不是直接对应病毒。

但大家也不必太过焦虑，大部分女性感染HPV好比宫颈得了一次小感冒，转阴并不难。而这种转阴，基本靠自己的免疫力，50%~90%的人会自愈，病毒在两年内会被机体免疫系统清除，少数人持续感染超过3年，自愈就需要依靠我们机体的抵抗力来清除病毒，需要注意饮食、加强锻炼、保持规律生活作息等。

宫颈癌虽然可怕，但好在病因明确。目前已发现和鉴定出200多个亚型的HPV，大约有54种可以感染生殖道黏膜，依据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型。高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68型）与子宫颈癌的发生相关，低危型HPV（如 26、11、42、43、44型）感染则可能引起生殖器及肛周湿疣。

目前HPV疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，可以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。需要注意的是HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用。目前即使是9价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。最佳接种时机一般是在性生活开始前，越早接种越好。HPV阳性的患者也可接种疫苗。

专家建议，21岁至64岁的女性即使接种过疫苗，也应进行宫颈癌常规筛查，可以每5年进行一次HPV核酸单独检测，或联合筛查，也可以采用每3年一次细胞学检查。一般，医生会根据HPV和细胞学检查结果，来判定是否需要进一步阴道镜活检。需要注意的是，在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18属于“毒性最强的王者”，与超过70%的宫颈癌发生有关。当HPV16/18阳性时，即使细胞学筛查无异常，也需尽快阴道镜检查。

此外，即使HPV阴性，细胞学筛查提示非典型腺细胞，需要尽快阴道镜检查，因为一部分宫颈腺癌与HPV感染不相关。

只有HPV感染、宫颈癌前病变和宫颈癌早期不会出现特殊体征。随着病变严重程度的增加，可能会出现：

另外，可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状，如侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便，侵犯宫旁压迫输尿管导致肾盂积水可能出现腰疼，肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状；肿瘤合并感染可出现发热症状等。

如果发现上述情况的存在，一定要及时就医，千万不要因为「应该没什么大事没准儿过一阵自己就好了」的心理而错过最佳治疗时间。早期宫颈癌的5年生存率可以达到100%。格外需要定期筛查，及时发现隐匿性宫颈癌，及时治疗！预防癌前病变进展为宫颈癌！

图片来源：摄图网

参考文献

[1]国家卫生健康委员会医政司,中华医学会肿瘤学分会.宫颈癌诊疗指南(2022版)[J].中国实用外科杂志, 2022.

[2]李明珠, 魏丽惠, 隋龙, 等. 中国子宫颈癌筛查指南（一）[J]. 中国妇产科临床杂志2023; 24(4): 437-442.

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