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首发:文文大保贝儿
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01
去医院看病,医保能报销多少钱?
先上公式:
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤最高报销额
(1)门诊能报销多少钱?
在门诊看的病,很多都是小病,一般医保卡个人账户里的钱,就能直接当现金使用了。
所有花费不会太多,因此门诊一般要累计到一年限额的起报底线,超过了最低起付线的,才给按比例报销。
比如说北京,在职职工门诊报销的最低起付线是1800元。
也就是说,门诊看病的费用在超过了起付线之后,才可以报销。
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在北京,在职职工医院门(急)诊报销比例可以达到70%,退休人员达到85%,社区卫生机构报销比例均为90%;
门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%,上不封顶。
假设隔壁老王一年看门诊花了6000元,其中有1000元的药不在社保报销范围内。
那么,老王能报销的金额=(门诊花费-起付线-自费药)×70%=(6000-1800-1000)×70%=2240元,自费3760元。
(2)住院能报销多少钱?
现在住院医保报销非常的方便,医院自动连接医保系统,出院时医保就直接报销住院的医疗费了。
还是以北京为例,在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在85%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。
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如果是居民医保,报销比例会低一些:
城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线4500元,住院封顶线为25万元。
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02
哪些药医保能报,哪些要自费?
去过医院看病买药的朋友,应该都有过这样的体验:
有的药医保能全报,不用自己掏一分钱;有的却需要自己出钱……这是为什么呢?
这是因为,咱们看病刷医保,费用通常分为“医保外”和“医保内”两个部分:
①医保外费用:医保一点都不给报,需要自己掏钱,也就是我们常说的自费药
②医保内费用:这部分医保可以报销,不过有些药品只能报销一部分,比如 70%,剩下的 30% 属于自付费用,要自己掏钱
(1)医保能报哪些费用?
医保报销会有一个报销目录,包括以下三种:
①药品目录:收录药品,包括甲乙类药
②诊疗项目目录:包括治疗费、检查费、手术费
③医疗服务设施范围目录:主要指床位费等
只有规定目录内的费用才能报销,目录外的费用是不能报销的。
(2)医保内的药,都能报销吗?
能纳入医保的药,都有使用价值高、价格合理的特点。
一般来说,医保内的药品分为甲类药、乙类药:
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甲、乙两类药最大的区别是报销比例不同:
①甲类药:一般是比较常用的药,价格较便宜,100% 纳入报销
②乙类药:需要先由个人自付一部分,比如先自付 20% ,剩下的 80% 再走医保报销
各地医保政策不同,但一般情况下,多数甲类药可以 100% 报销。
此外还有丙类药,这种一般是指医保目录外的药,需要全部自费。
03
医保报销实用技巧
分享几个医保报销的隐藏技巧:
(1)谨慎选择定点医院
拿到医保卡的第一件事儿,就是把定点医院给选了。
在很多城市,只有去定点医院才能报销。
如果去非定点医院看病,要么不给报销,要么报销的比例很低。
(2)小病别去大医院
医保报销有这么个规律:
医院等级越高,起付线越高,报销比例越低。
像社区医院、一级医院这些等级低一些的医疗机构报销比例往往能达到80%-90%,而如果去三甲医院,可能就只有70%了。
比如说北京,在一级医院住院,超过起付线的部分可以报销90%,二级医院报销87%,三级医院就只能报销85%了。
就连看门诊也是这样,在北京的社区定点医院看门诊,可以报销90%,而在其他定点医院只能报销70%。
所以平时感冒、发烧的小毛病,去社区医院就可以了。
(3)医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能再用医保报销了。
万一医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效,而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。
有的地区断缴久了,还会把之前的缴费年限给你清了。
要知道,连续缴费25年,退休后可以终身享受医保,断了清零,可就太肉疼了。
写在最后
医保在五险一金中价值可以说是最高的,可以带病投保,而且还保证续保,长期有效,实用性特别高。
所以,医保建议最好都能参加,因为这是国家给我们每个人看病的保底尊严。