26岁男性患者，腰胯部有约60公分长15公分宽接连成片状白斑，发病11年。初发时没太在意，扩散至巴掌大小时开始寻求偏方，后扩散，近5年辗转3家医院治疗无效，仍继续扩散。来院后通过面诊配合三维皮肤CT综合评估，诊断为进展期白癜风，为其提供光疗配合卤米松乳膏、中药颗粒等药物综合治疗方案，之后白斑得到有效控制并生成大量黑色素。

一、诊前细节——皮肤科单孔荣主任

2022年5月6日小许（化名）经互联网医院咨询，因得知其面积较大，建议尽快到院面诊，后因工作原因一直拖到6月4日前一周才进行网络预约挂号，4日（周六）上午11点半左右，小许到诊室就诊，面诊后我了解到更多细节：小许今年26岁，15岁时腰部出现小白块，发现时有硬币大小，当时上初三住校，自己没有太在意，也没有告诉家人，所以当时没有采取任何治疗措施，1年后扩散成巴掌大小，此时才告诉父母，父母十分担心，带他到当地医院检查，医生给开了一支涂抹药膏，暗示这种病没办法治。父母接下来四处打听偏方，先后用过硫磺加青核桃皮、无花果泡酒等涂抹，也从电线杆上贴的广告电话购买药物等，期间一直扩散越扩越大。后来父母又带着他到北京、上海4家医院接受治疗，前后花费很大，但仍是不见效，只好放弃。

去年小许谈恋爱之后，白斑被女友发现，最初害怕被传染，之后就担心遗传，加上其他生活琐碎小事，恋爱不到一年就分手了。分手后小许受打击较大，打听到身边有人治好了白癜风，于是下决心继续找医院进行治疗，又多处咨询，最终选择了过来就诊。

二、诊断细节——皮肤科单孔荣主任

了解具体情况之后，肉眼观测，小许白斑部位的上侧和后背侧与正常皮肤的界限模糊，给小许初步用wood灯做了检测，主要是检测周边部位是否有潜在额隐形白斑，发现周围有少许“正常部位”皮肤呈现亮白色荧光，另外结合在体反射式共聚焦显微镜（三维皮肤CT）对白斑皮肤细胞组织形态的检测，发现黑色素细胞大部分受损，只有少部分完整的黑色素细胞环存在，并进一步检测了小许的免疫五项，补体C4为0.17g/L，低于正常水平。

综合判定后，确诊小许的白斑为发展期白癜风，周边存在不易用肉眼观测到的隐形白斑，黑色素细胞脱失程度较为严重，身体免疫力偏低。

三、初期治疗方案制定——皮肤科单孔荣主任

考虑到小许是外地过来的，而且工作原因不方便住院治疗，所以为其尽可能采取了较为灵活的治疗方案。采取药物联合物理疗法，部分如下：复方倍他米松注射液肌肉注射，复方甘草酸苷注射液，局部中药熏蒸渗透后照射NB-UVB，并开具泼尼松、中药颗粒、卤米松乳膏等药物。周末连续两日在院治疗后回家遵医嘱连续内服+外涂药物。

四周后小许白斑部位表现为粉红，与正常皮肤交界处界线清晰，白斑区域内有均匀黄豆大小圆点状皮肤恢复正常肤色，wood灯下检测隐形白斑消失，采用三维皮肤CT再次检查皮肤基底层，对比首次白斑部位黑色素细胞的取像，发现有明显的黑色素细胞环修复和增加迹象。多种迹象表明近一个月的治疗有效，白斑趋于稳定并且有黑色素细胞生成。

来院治疗四次后的照片

四、中期治疗方案调整——皮肤科单孔荣主任

结合以上复诊结果，对小许的治疗方案进行调整：接下来可以居家治疗，部分药物减量，例如泼尼松从每日服用改为隔日服用直至用完停用此药，外用药调整为吡美莫司软膏，增开部分调节免疫、活血、健脾益肾等药物，并为其特别调配了中药，强调按时按量服用，如有皮肤异常，及时联系处理。

五、居家治疗效果反馈——皮肤科单孔荣主任

接下来的3个月时间，小许定期通过网络反馈自己的治疗效果，期间有指导其两次用药调整和药物邮寄。由于疫情原因，不方便到院复查，一直通过医院的内服、外用药物进行治疗，从10月底反馈来的白斑部位照片来看，绝大部分白斑已经消失，只有少许点状白斑存在，嘱咐其按照所提供的方案坚持治疗，一个月后基本可以恢复正常皮肤颜色。

10月底居家治疗3个月后的照片

六、特别注意事项——皮肤科单孔荣主任

① 偏方不可信、不可用，绝大部分偏方会对白斑造成负面影响；

② 正视白癜风，此病不传染，基本不会影响到他人；

③ 借助专业检测设备可以为治疗方案提供有效可靠的依据；

④ 白癜风治疗方案需要动态调整，不是千人一方，不建议自行复制他人的治疗方案；

⑤ 发病初期白斑面积小，此时找专业正规的医院和医生进行治疗，在用对方案的情况下极易将白斑有效控制，错误的治疗方式极有可能像小许这样导致白斑扩散，不仅给后期治疗增加了难度，而且还会延长治疗周期、增加治疗费用；

七、写在最后——皮肤科单孔荣主任

白癜风想要治好，除了综合治疗之外，合理护理和健康饮食也十分重要。《白癜风诊疗共识》中有指出的一些内容需要大家特别重视：比如避免接触酚类化合物，避免日光暴晒，避免局部摩擦和压迫，饮食方面不要忌口，特别是在进展期，可以食用富含维C的蔬菜水果，保持营养均衡等。总之，白癜风这种慢性皮肤病，只要及时规范诊疗，是可以达到预期目标的，大家一定要有信心。

知名医院不一定有知名皮肤科，擅长皮肤病不一定擅长白癜风——皮肤科单孔荣主任

重要提示：本文案例仅供参考，如有任何疾病，请一定及时就医，在专业医师的指导下进行治疗。有疑惑可以找我沟通，我会尽心与大家探讨。