HIV感染者CD4下降的原因有哪些?下降多少需要警惕?

泽庆健健 2024-08-28 14:05:15

“老师,我今年36岁,我是2010年9月17日确诊的,CD4一直在360上下浮动。

听说刚被感染的话CD4会有短暂的下降,之后会反弹到很高,可为什么都过去12年了,CD4还这么低?我的CD4以后还会升高吗?”

CD4下降多少需要警惕?这是很多感染者最担忧的问题。

CD4+T淋巴细胞计数正常参考值在500-1500cells/ul之间(地域和医院不同数值有所差异),HIV感染者的CD4+T淋巴细胞计数一般在500-1300cells/ul之间。

如果CD4+T淋巴细胞出现不明原因的下降,数值低于200cells/ul时需要警惕,因为会陆续开始出现免疫缺陷的症状。尤其是下列情况:一是接受抗病毒治疗的第一年,CD4+T淋巴细胞计数比治疗还低,说明治疗失败;

二是CD4+T淋巴细胞峰值降低50%,短期内再次复查仍很低,并出现HIV病载反弹。建议进行耐药检测,评估是否是治疗失败。如果HIV病载检测不到,不必过度担心,应查找其它导致CD4+T淋巴细胞下降的因素,常见原因有:

一、基线CD4+T淋巴细胞水平较低

一般而言,治疗前的CD4+T淋巴细胞小于200cells/ul的患者,其免疫功能受损较重,恢复难度增大。假如拖延不治疗或晚发现患者,CD4+T淋巴细胞水平小于100cells/u,甚至个位数时,免疫重建更难,CD4+T淋巴细胞回升速度更缓慢。

二、实验室误差

同一个人的血液在不同的时间、地点,不同的检测人员、不同的医院、试剂或仪器,其检测结果也有差别。因此,需要结合2次及以上的检测结果进行综合分析。当出现较大幅度的下降时,建议重新复查一次,以排除实验误差。

三、生理因素

CD4+T淋巴细胞计数会随生理情况的不同而有较大的波动,例如劳累、身体虚弱、熬夜、慢性腹泻等,尤其是情绪抑郁会明显影响CD4+T淋巴细胞水平。一般来说,CD4+T淋巴细胞计数的每日波动在范围在50以内。如果本身CD4+T淋巴细胞水平较高,甚至会出现上下100的波动范围也是有可能。CD4+T淋巴细胞数值越高,波动的幅度就越大。

四、免疫功能重建

一般来说,在刚接受抗病毒治疗的半年左右,人体免疫系统会有一个适应过程(免疫重建),如果在抗病毒治疗3个月,CD4+T淋巴细胞计数增加30%,或治疗一年后CD4+T淋巴细胞计数增加150个,说明治疗有效。但是,免疫重建也有可能会引发CD4+T淋巴细胞水平下降,在抗病毒药物的作用下,CD4+T淋巴细胞带毒细胞被清除,因此有可能造成CD4+T淋巴细胞减少。如果CD4+T淋巴细胞下降在合理范围内,同时HIV病载也在下降,也算是抗病毒治疗成功。

另外,临床上约有10%-40%的HIV患者即使能够长期维持病毒抑制(病载为零),也仍不能完全实现免疫功能重建,这种情况称为“免疫功能重建不良”或“免疫无应答”。

五、其它原因

例如老龄、身体瘦弱(低体重)、营养不良、吸烟饮酒、合并其它性病(如梅毒、淋病、丙肝、带状疱疹等)、合并慢性消耗疾病及基础疾病(系统性红斑狼疮、类风湿、甲亢、糖尿病、贫血、溃疡性结肠炎、癌症)等,都会影响CD4+T淋巴细胞的恢复。另外,有个别人是天生的CD4+T淋巴细胞低水平,综上,需要考虑个体差异。

综上所述,CD4+T淋巴细胞计数在一定程度上反映人体的免疫状态(耐药确实会造成CD4+T淋巴细胞数值下降,但需要做耐药检测方可确定)。

一般来说,开始抗病毒治疗3个月,体内的病毒受到抑制,绝大多数HIV患者经过规范、有效的抗病毒治疗后,CD4+T淋巴细胞能恢复至正常或接近正常水平,即免疫功能重建。

一般在治疗第一年内CD4+T淋巴细胞回升较快,随后增幅变缓,最终会达到一个稳定的水平。

这个所谓的“稳定的水平”,有的HIV感染者会达到正常水平(>500cells/ul),而有的HIV感染者可能保持在300-400cells/ul左右,只要HIV病载持续检测不到(病载小于200拷贝/ml),CD4+T淋巴细胞水平在300-400cells/ul的水平波动,也不需要过度担心,定期监测HIV病载即可。

如果CD4+T淋巴细胞一直不升,同时出现HIV病毒载量增加,则要考虑是否耐药,建议进行基因耐药检测。

冬季虽然漫长,但当我们看清了前方的道路和必将到来的春天,又有什么可以畏惧的呢?

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泽庆健健

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