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叶酸是孕期必备的维生素，每一个孕妇都需要补充，是孕期实打实的强需求。但叶酸也是乱象横生的领域。

最典型的比如叶酸基因检测，根据检测结果推荐不同的叶酸补充形式，从而演化出普通叶酸、活性叶酸等等。

这真的必要吗？在学界不同观点吵得不可开交，就在今年五月份，这场争论以美国疾控中心发布最新通告结束。

让我们一起来看看最新指南中，叶酸到底应该怎么补？需不需要进行叶酸基因检测？特殊患者需不需要补充活性叶酸？

01重磅信息：合成叶酸是唯一有效叶酸

我们首先开宗明义，合成叶酸，也就是我们普通的叶酸片是唯一被证明有助于预防神经管缺陷的叶酸。

当然这也包括含有叶酸的多种维生素，多种维生素中所含叶酸也属于合成叶酸的范畴。

同时，指南还特别指出，截止目前为止，没有任何科学证据表明，其他形式的叶酸可以预防神经管缺陷。

从这句总结我们可以得出结论，活性叶酸是不被指南所承认的，所谓活性叶酸更有效预防神经管畸形也就没有道理。

02基因检测结果高危怎么办？

这是很多姐妹纠结的问题，特别担心补充的普通叶酸没有效果，针对这个担忧，指南也给出了解释，我们来具体看一下。

MTHFR基因中最常见的变体是MTHFR C677T，这种变体涉及MTHFR基因677位置的变化，这可能导致以下基因型：MTHFR 677 CC、MTHFR 677 CT和MTHFR 677 TT。

这三个类型分别代表叶酸代谢能力正常、下降和叶酸代谢能力差三种。

那么如果这些叶酸代谢类型都摄入相同的叶酸，结果会如何呢？指南给出了答案。

给大家翻译一下，在摄入相同叶酸剂量的情况下，即便叶酸代谢能力最差的TT型血液中的平均叶酸含量仅仅略低于正常类型，低约16%左右。

也就是同样摄入400毫克叶酸，如果正常基因类型，血液中剂量假设为200mg，那么叶酸代谢能力最差类型的血液剂量大约168mg，相差不大。

也就是说，无论其MTHFR基因型如何，每天摄入400毫克叶酸都会增加血液中的叶酸水平，只是增加的幅度略有差别。

根据美国妇产科医师学会指南，不建议对MTHFR C677T变体进行常规筛查，将其作为神经管缺陷的风险决定因素。

所以，叶酸代谢能力基因检测这笔钱，我们该省省了！

即便患者中有被检测出叶酸基因代谢能力差的患者，依然会被建议每天摄入400mg普通叶酸，但这是美国疾控中心根据美国情况制定的，真的适合我们国家吗？

在这里我找到一篇疾控中心评论员的文章，或许可以解答这个问题。

神经管缺陷在叶酸基因代谢能力差的姐妹们中更常见，这说明她们摄入同样多的叶酸，虽然比代谢能力强的姐妹只少16%，但依然可能因此造成缺陷。

但为什么还是推荐使用400mg叶酸呢，那是因为美国有强化叶酸食品，我国是没有叶酸强化食品的，所以不能完全遵从这个指南。

那是不是意味着我们应该去吃活性叶酸呢？

根据我国的《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)》对叶酸代谢MTHFR 677位点TT基因型的规定，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

也就是说，在我国没有强化叶酸食品的情况下，通过增加剂量和延长孕前补充时间两种方式，都可以达到预防神经管缺陷的目的，并没有推荐使用活性叶酸。

03预防神经管缺陷复发

对于这类人群美国疾控中心也做了规定，重申这类人群再次怀孕发生神经管缺陷的概率依然很高。

对于这些人，疾控中心建议她们每天服用4000毫克叶酸，是普通人群的十倍，而且最少从受孕前1个月开始，受孕前3个月服用更佳。

还有一点，这类人群即便不计划怀孕，疾控中心依然建议每天补充400毫克叶酸。

04针对普通人群重要提醒

这篇建议对于普通人群还有一个重要提醒，我们来看看原文：

就是说，对于所有人群来说都应该从孕前开始补充400mg叶酸，至少要在受孕前一个月，而且整个孕期服用。

注意，我们的指南没有规定整个孕期服用，但这个指南特别指出在怀孕期间继续服用，希望姐妹们从备孕开始，整个孕期，甚至哺乳期继续服用。

另外，这个指南强调了如果等到第一次产检才开始服用叶酸，则不能预防神经管缺陷。

这是一个非常重要的信息，美国的第一次产检是孕8周左右，也就是说如果你孕8周才服用第一颗叶酸，那么就不能预防神经管缺陷。

总之，看完最新的指南，希望姐妹们擦亮眼睛，正确补充叶酸。

反复流产患者，同型半胱氨酸高的患者，往往伴有叶酸代谢能力的问题，但这并不意味着我们需要补充活性叶酸。

记住CDC的建议，普通叶酸是唯一被证明可以预防神经管畸形的药物，没有第二种选择，这些钱省下来干点啥不好呢，对吧？

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参考文献

[1]Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Clinical Overview: Folic Acid. Retrieved from https://www.cdc.gov/folic-acid/hcp/clinical-overview/index.html

[2]MTHFR and Birth Defects: Does Type of Folate Matter? from https://www.medscape.com/viewarticle/925368?src=par_cdc_stm_mscpedt&faf=1

[3]任爱国,张雪娟,刘慧姝,等. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[C]. //西南及四川省中医妇(产)科专科联盟成立大会论文集. 2018:311-318.