肿瘤有着各异的“性格”，有的肿瘤细胞生长缓慢，温和低调，相对来说危害较小；而有的却极为张狂，分裂迅猛，疯狂掠夺身体的养分。
我们通过显微镜可以窥探到，良性肿瘤细胞界限清晰，结构整齐；恶性肿瘤则细胞形态怪异，排列紊乱。正是这些微观差异，决定了肿瘤的身份和危害程度。洞察肿瘤的微观世界，才能更好地与之抗争，守护我们的健康。
疾病的预后与很多因素都有关联，比如分期、分子分型、治疗情况等等，在相似的情况下，病理类型也是影响预后的主要、重要的因素之一。
那么，乳腺癌常见的病理类型有哪些？相对应的分子特征会是哪些？预后怎么样？
一、乳头状肿瘤
乳头状肿瘤包括乳头状导管原位癌、包被性乳头状癌、实性乳头状癌（原位或浸润）、浸润性乳头状癌。
乳头状导管原位癌处在癌症的早期阶段，细胞还没有突破导管壁向外侵犯，只要及时发现和治疗，往往能够得到很好的控制。
包被性乳头状癌相对较为少见，但它也通常具有较好的可治疗性。
实性乳头状癌，无论是原位还是已经有了浸润，虽然情况可能稍复杂一些，但相比其他恶性程度高的肿瘤，它的治疗效果和预后也还算乐观。
浸润性乳头状癌，虽然癌细胞已经开始向外侵犯组织，但预后总体上还可以。
二、小叶原位癌
发生在乳腺小叶内，规范治疗，其5年生存率可以达到100%！
三、导管原位癌
与小叶原位癌一样，5年生存率也可以达到100% 。
四、浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌是乳腺癌中最为常见的类型，占绝大部分，是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，并向周围间质浸润。
01.非特殊类型的浸润性癌
在形态上呈现显著的异质性特点，在作出诊断前，需要排除其他特殊类型的浸润性癌。
从分子特征来看，大约70%-80%的病例表现为ER雌激素受体阳性，而20%-25%的病例中HER2人表皮生长因子受体2呈现过表达状态，另有15%-20%的病例为三阴性，即ER、PR及HER2均为阴性。
预后，这种非特殊类型浸润性癌的预后情况与乳腺癌的总体预后相似，但具体的预后会因不同的分子分型而有所差异。
02.浸润性小叶癌
根据形态差异，此类病症主要分为经典型和变异型两大类别，其中，变异型又进一步细分为实体型、腺泡型、小管小叶型和多形性。
从分子特征来看，通常表现为E-Cadherin阴性、P120细胞质阳性，多数属于Luminal型。
预后，经典型的预后通常优于变异型，而多形性和实体型的预后则相对较差。
03.小管癌
形态上主要由90%的分化良好的开放腺管构成，显示为低级别特性。
分子分型表现多呈现雌激素受体ER和孕激素受体PR均呈弥漫强阳性，而HER2则显示为阴性，Ki67增殖指数多较低。
预后，大多情况良好。
04.筛状癌
在形态上，超过90%的区域展现出显著的筛状结构，并具备低级别的分子特征。
在分子标记方面，雌激素受体ER阳性率高达95%以上，而孕激素受体PR的阳性率为69%至89%，人类表皮生长因子受体2HER2通常呈阴性，占比高达94%。
从预后角度来看，单纯型浸润性筛状癌的预后通常较为良好。
05.粘液癌
在形态上，超过90%的肿瘤细胞巢显著地漂浮于细胞外的黏液湖中，这是其独特的特征。
至于其分子特性，通常表现为ER雌激素受体和PR孕激素受体的阳性表达。
预后方面，通常被认为是良好的。
06.伴大汗腺分化的癌
在形态上，超过90%的浸润癌细胞展现出大汗腺细胞的典型形态及相应的免疫表型。
从分子特征来看，这些癌细胞普遍呈现AR雄激素受体和GCDFP-15粒细胞集落刺激因子依赖性蛋白15的弥漫性阳性表达；然而，ER雌激素受体和PR孕激素受体则常常表现为阴性。
关于这些癌细胞的预后，目前的研究结果尚未达成一致的结论。
07.浸润性微乳头状癌
从形态学上看，癌细胞在类似于脉管的组织腔隙中，以“桑葚胚样”的小簇或环状方式排列，并且表现出独特的极性反转生长模式。
从分子特征上讲，雌激素受体ER和孕激素受体PR在这些癌细胞中常呈现阳性。
从预后角度考虑，这种癌细胞容易出现脉管侵犯和淋巴结转移的情况。
08.化生性癌
这些化生性癌包含多个亚型，每个亚型在组织学形态、分子遗传学特征以及生物学行为上均有所差异，例如低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、鳞状细胞癌、梭形细胞癌，以及伴有间叶分化的化生性癌等。
09.分泌性癌
形态上表现出显著的细胞内、外分泌现象。
其分子特征为三阴性，且Ki67指数较低，常与ETV6-NTRK3基因融合现象相关联。
预后，通常较为良好。
10.腺样囊性癌
在形态上，浸润性癌由肿瘤性腺上皮和肌上皮细胞构成，其表现类似于涎腺腺样囊性癌。
从分子特征来看，这种癌症通常表现为三阴性表型，并且常常伴随着MYB-NFIB基因融合的现象。
至于预后方面，经典型的腺样囊性癌通常预后良好。
参考文献：
中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版精要本）
