医保卡里的钱能不能给家人用？

如何办理“家庭共济”？

关于医保卡使用的一些疑问

国家医保局进行了梳理回答

一起来了解↓↓↓

医保卡里的钱可以给家人用吗？

如果职工医保卡里的钱是指医保个人账户余额的话，这是可以的。参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。

举个例子，李明的儿子李小明生病了，李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额，办理“家庭共济”后，李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元，这就是“家庭共济”。

如何办理“家庭共济”？

参保人（一般是共济人）可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门公众号、官方网站等“职工医保个人账户‘家庭共济’”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。

只要是家庭成员就可以使用“家庭共济”吗？

不是。只有办理了职工医保个人账户“家庭共济”的家庭成员才能享受个人账户“家庭共济”政策。

如，李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保，而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了“家庭共济”，李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户“家庭共济”不能用于共济支付。岳父不属于“家庭共济”成员的范畴，不能办理“家庭共济”。

职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的，但必须符合两个前提：一是父母、配偶、子女也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是办理了职工医保个人账户“家庭共济”。同时需要注意：一是“家庭共济”成员不包含配偶的父母；二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，即可以把个人账户里的钱给父母使用，但是父母看病能报多少还是依据他们所参加的医保制度来，参加职工医保的，享受职工医保的相应待遇；参加居民医保的，享受居民医保的相应待遇。

办理“家庭共济”后，就医购药应该使用谁的医保卡？

无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。“家庭共济”政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。

医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。“家庭共济”后该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。

不使用本人的医保卡就诊会有什么后果？

不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。

所谓“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证，在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇，以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”，指的是非参保人本人的其他任何人，就包括了未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。

家里的老人行动不便，子女可以代买药吗？

可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定：“因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”

因此，在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。

2024年

《中国妇女报》《中国妇运》