骨骼是乳腺癌常见的转移部位之一。很多患者看到报告上“骨转移”几个字眼后，就满满的绝望，像是看到了死亡宣判书。甚至有一些人觉得，算了，还不如不治了，反正也活不了多久了，不如把钱省下来。真的是这样吗？

乳腺癌患者发生骨转移的概率有多大？骨转移有哪些危害？出现骨转移是否真的意味着没有多少时间了呢？

1

乳腺癌患者发生骨转移的概率有多大？

几乎所有的肿瘤到了晚期都有可能发生骨转移，但不同肿瘤的骨转移发生率不同。在常见的恶性肿瘤中，前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌骨转移的发生率较高。在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为 65%~75%，而首发症状为骨转移的患者约占27%~50%。

很多人说，为什么骨头那么硬，也会发生肿瘤的转移呢？

我们要知道，骨头虽然坚硬，但也仍然是人体的一种组织器官，需要血液供应营养。如果肿瘤细胞通过血液循环系统到达骨头，骨组织即使再坚硬也很难避免肿瘤的侵噬。

一般恶性肿瘤的骨转移可分为3种类型，溶骨型、成骨型和混合型[2]。这三种类型的病变特征和临床表现存在很大不同。

溶骨型的骨转移，可以看到虫噬样的破坏，像蝼蚁蚕食梁柱一样，在梁柱上打出一个个小洞，最终小洞融合成大洞，很容易出现骨折。成骨型的骨转移，虽然看不到虫噬样破坏，但会导致骨质高度钙化。成骨型的骨转移一般非常坚硬，不容易出现骨折，但是会非常疼痛。混合型就是既有溶骨性改变，又有成骨性改变。乳腺癌患者的骨转移一般多为溶骨型[1]。

2

发生骨转移会有什么症状？

原则上讲，癌症患者的骨转移是可能发生在任何骨头上的。但研究表明，脊柱是最易发生骨转移的部位，其次为骨盆、四肢长骨、肋骨等，膝、肘关节等远端较为少见[1]。骨转移的症状通常有以下一些表现[1]：

1）疼痛

疼痛是肿瘤骨转移最常见的症状。骨转移造成的疼痛，往往没有过量活动、不良姿势等诱因，疼痛持续天数较长。

主要表现为持续性的钝痛，并且进行性加重，夜间疼痛尤为明显。疼痛的部位和骨转移的部位也有关。比如脊柱骨转移，通常为腰部、胸背部、肋胸部和颈部的疼痛，骨盆转移者则常为臀部或者髋关节股内侧的疼痛。

2）肿块或局部肿胀

多见于四肢表浅部位，严重者可能影响临近的关节活动。

3）压迫症状

骨转移的发生会导致局部出现压迫症状。比如，肿瘤转移至脊柱，椎骨遭到破坏，可能压迫到周围的脊髓或神经根。神经根受压会引起局部疼痛、麻木、无力等，而脊髓受压，则会导致受压平面以下躯干、肢体感觉减退，肌力下降，大小便异常等。

4）病理性骨折

病理性骨折是骨转移比较严重的一种症状。被肿瘤侵蚀的骨组织硬度降低，轻微外伤、咳嗽甚至一个喷嚏，就可能发生骨折。发生骨折后，患者疼痛加重，可能会出现畸形、行走障碍等。脊柱骨转移出现骨折时，还需警惕截瘫风险。

5）全身症状

骨转移后期可能会出现乏力、消瘦、贫血、低热等全身症状。

值得注意的是，以上只是骨转移常见的一些症状，但并不是出现骨转移就会有这些症状。在骨转移初期，对骨质还没有造成严重破坏，这时可能会没有任何疼痛症状。而且，骨转移早期的疼痛可能较轻微，比较容易被忽视。尤其是一些老年患者，可能会认为年龄大了，出现一些颈肩腰腿疼痛都是很正常的现象。因此，对于乳腺癌患者（尤其是晚期患者），一定要按时复查，及时发现，早诊早诊。

3

如何诊断是否发生了骨转移？

放射性核素全身骨扫描是诊断骨转移的主要手段，包括X线、CT、MRI、骨放射性核素显像（ETC）、PET-CT等。这些筛查手段各有优劣。

X线可以进行初步快速的判断，可以发现病理性骨折，明显的骨质破坏，但敏感性较低。CT和MRI能够发现更早期的转移病灶，MRI尤其在判断脊柱转移癌是否压迫神经上更具优势。ETC能够早期筛查全身骨转移，PET-CT则能显示全身脏器及骨转移情况。

对于乳腺癌患者骨转移的临床诊断，一般ECT可以作为初筛检查，X线、CT和MRI可以明确有无骨转移，PET/CT的价值尚待进一步研究[1]。

4

乳腺癌患者发生骨转移，是否就意味着进入了“终末期”？

一旦患者发生骨转移，代表肿瘤细胞扩散，疾病进展到晚期。但晚期并不代表终末期，骨转移也并非是没有治疗的意义了。

对于乳腺癌患者，伴有疼痛的骨转移会严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接对生命构成威胁[1]。目前，乳腺癌患者骨转移有效的治疗手段较多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。很多患者经过持续、规范的治疗，甚至可以继续正常生活十几年。

因此，千万不要因为骨转移，而产生放弃治疗的想法。

乳腺癌骨转移的综合治疗手段[1]

乳腺癌骨转移治疗的主要目标是控制肿瘤进展，延长患者生存期，缓解疼痛，恢复功能，改善患者生活质量，预防和治疗骨相关事件[1]。骨转移是肿瘤进展造成的，控制肿瘤是治疗骨转移的根本，治疗方式包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、手术治疗、放射治疗等。此外，为了增加骨骼强度，减少骨相关事件，还可以使用一些药物，如双膦酸盐、骨调节剂治疗等，帮助骨骼更快修复。

最后，要提醒大家的是，如果骨转移治疗不及时，病程进展将大大加快，生存期也将大大缩短。因此，早发现早治疗至关重要，乳腺癌患者一旦确诊骨转移，应配合医生及早开始进行积极治疗。

参考文献

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志, 2021, 31(10):954-1040.

[2] 中国抗癌协会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识[M]. 北京大学医学出版社, 2014.

责任编辑：研小茜

排版编辑：Awa

版权属良医汇所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容须获得授权且在醒目位置处注明“转自：良医汇患者指南”。