医案：患者,男,2019年4月17日初诊。主诉:反复咳嗽4个多月,胸闷气短半月余。患者因年事已高,拒绝放化疗,要求中药保守治疗,特来就诊。刻下症:气短,憋喘,痰多味咸,腰膝怕冷,纳眠可,二便调。

辨证：诊断为右肺鳞状细胞癌。证属肺肾气虚、痰浊阻肺。

治法:补益肺肾,化痰平喘。

处方:熟地黄,当归,砂仁(后下),姜半夏,陈皮,茯苓,黄芪,桔梗,山茱萸,甘草片,每日1剂,水煎200 mL,分早晚2次服用。

2019年4月24日复诊:服药后自觉诸症好转。继续服用7剂以巩固疗效,煎服法同前。嘱其不适随诊,定期复查。

按语:经中医四诊合参,该患者诊断为肺癌。方用金水六君煎加减。金水六君煎出自《景岳全书》,可“治肺肾虚寒,水泛为痰,及年迈阴虚、气血不足外受风寒,咳嗽呕恶多痰,喘咳急证”。患者年老体虚,气喘、胸闷是肺气不足的表现,痰多味咸是肾虚的表现。患者自觉腰膝怕冷为肾阳不足的表现,肾阳不足则会影响肾的气化功能,则会出现水液代谢障碍的病理变化,形成痰饮等病理产物。所以治疗上选用金水六君煎为主方,方中熟地黄、当归滋补肺肾;姜半夏、茯苓、陈皮健脾化痰;黄芪补益肺气;桔梗祛痰;山茱萸补益肝肾,固护元气;甘草调和诸药。全方药证相合,标本同治,故疗效明显。

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