对于8-30mm的疑难实性肺结节，我院的肺结节薄层动态增强CT可以给予很大的帮助。

薄层增强动态CT靶扫描放大，先采用肺窗薄层扫描，观察肺部结节周边形态特点；再用纵隔窗薄层扫描三个时间点：注射造影剂前、动脉期和静脉期观察结节的强化情况。是目前鉴别实性结节良恶性的最好的CT方法。

注意，用肺窗薄层看结节形态，用纵隔窗薄层看CT值密度变化。

患者50岁男性，少量吸烟，发现右肺中叶实性结节来诊，肿瘤指标，肺癌抗体，TSPOT均为阴性。

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这个结节肺窗薄层重建后，可以看到“杨梅征”。

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杨梅主要的特点是周边有小的球状凸起。仔细看这个结节周边（红色箭头处），也有三个小球型凸起。这个小凸起，就是圆形的肺泡。

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图片来自于网络

出现杨梅征，是由于肿瘤细胞侵袭力低，在肺泡中生长，但不破坏肺泡形态，保留原来的1-2mm的圆形肺泡结构。多见于腺癌。

个人认为，杨梅征是非常可靠的诊断恶性结节的CT特点。诊断效力要高于其他征象。

杨梅征也可见于低侵袭力的磨玻璃结节。为结节周边的多发圆形凸起。下图为微浸润腺癌。

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见之前的读片：肺结节读片(16)：再谈肺磨玻璃结节边界的CT形态特点

对于前面这个实性结节，增强也很有额外的帮助。从CT纵隔窗薄层动态增强看密度变化从注射前CT值15，动脉期上升至43，延迟期为62。有明显强化，符合恶性特征。

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有这两个典型征象，考虑恶性诊断明确，建议患者外科切除。术后病理为淋巴上皮样癌。

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本例经肺结节薄层动态增强CT，经肺窗和纵隔窗多个CT放大薄层图像清晰显示了肺结节的周边形态及密度的强化，使10mm左右实性肺结节的良恶性正确鉴别成为可能。