肝的生理功能主藏血，主疏泄，主筋，开窍于目等。肝的病理变化主要反映在肝的疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。肝病虚证有肝阴(血)虚;实证有肝气郁结，肝火上炎，肝胆湿热，肝阳上亢、肝风内动、寒滞肝脉等证型。
胆的主要功能是贮藏胆汁，促进饮食物的消化。肝与胆相表里，在发病上肝胆多同病，胆有病也可使疏泄失职，而影响脾胃的运化，腐熟功能。实证有胆郁痰扰等。
(一)肝病辨证
虚证
肝阴(血)虚
[证候]眩晕，视物模糊，目干涩，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，心烦失眠，口干咽燥，或胁肋隐痛，月经不调，舌红苔少，脉弦细数。
[分析]本证多由久病，出血，或其他慢性病耗伤阴血所致。 阴血不足，不能上注于头目，则眩晕、视物模糊、目干涩，夜盲。阴血亏耗，不能濡养筋脉导致胁肋隐痛，肢体麻木，筋脉拘挛。虚火内扰，神不内守，故心烦失眠。阴血不足，冲任失调可出现月经不调。口干咽燥，舌红苔少,脉弦细数均为阴虚内热之象。
【治法和方剂举例】养阴柔肝。一贯煎加减。
实证
1.肝气郁结
[证候] 精神抑郁，易怒，胁肋胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，大便失调，或咽部有梗阻感。在妇女有月经不调，痛经或经前乳房胀痛，苔薄白，脉弦。若气滞血瘀，可见胁痛如锥刺，癥瘕痞块，舌质紫暗，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦涩。
[分析]多因异常的精神刺激，导致肝的疏泄功能失常，而发生肝气郁结，甚则气滞血瘀。
肝气郁结则肝失条达，气机不畅，故精神抑郁，易怒，胁肋胀痛，胸闷，叹息。肝气横逆犯脾胃，则纳呆、嗳气、脘腹胀满、大便失调。肝气郁结，气机不畅，肝气挟痰传结于咽喉，故咽部有异物梗阻感，通常叫“梅核气”。在妇女由于肝气郁结，肝经气血不畅，影响冲任导致月经不调，痛经和经前乳房胀痛。如肝气郁结，经久不愈，导致气滞血瘀，可成癥瘕痞块，并见胁痛如锥刺，舌紫或边有瘀斑，脉弦涩等征象。
【治法和方剂举例】肝气郁结，治宜疏肝理气。逍遥散加减。梅核气，治宜理气化痰。半夏厚朴汤加减。气滞血瘀，治宜理气活血化瘀。血府逐瘀汤加减。
2.肝火上炎
[证候] 头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄便秘，或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。
[分析]多由肝气郁而化火，或过食辛辣，导致肝火上炎。
火性上炎，肝火上攻头目，故头痛、眩晕、面红目赤、口苦咽干。肝失疏泄，肝火旺盛，故急躁易怒。肝火内盛，肝经被灼，则胁肋灼痛。肝火循胆经上壅于耳，故出现耳鸣耳聋。其特点为突然发作，鸣声如潮，按之不减。肝火灼伤脉络，可见吐血、衄血。尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数，均为肝火内盛之象。
【治法和方剂举例]清肝泻火。当归龙荟丸加减。
3.肝胆湿热
[证候]胁肋疼痛，发热，口苦，恶心呕吐，纳呆，腹胀，大便失调，小便短黄，或有面目周身发黄，苔黄腻，脉弦数。若见阴囊湿疹，或睾丸肿痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，则为肝经湿热。
【分析]此证多因感受湿热之邪，或嗜酒，多食肥腻导致湿热蕴结肝胆和所属经脉所致。
湿热交蒸，气机郁滞，故发热，口苦，胁肋疼痛。湿热郁阻脾胃，升降失常，故纳呆，腹胀，呕恶，大使失调。湿热下注膀胱,则见小便短黄。肝胆湿热内蕴,疏泄功能失常，胆汁不循常道，外溢肌肤，而出现面目周身发黄。苔黄腻，脉弦数均为肝经湿热之象。肝脉绕阴器，若肝经湿热下注，可见阴囊湿疹或睾丸肿痛，在妇女则见外阴瘙痒，带下黄臭。
[治法和方剂举例]清利肝胆湿热。龙胆泻肝汤加减。
4.肝阳上亢
[证候]头痛，眩晕，急躁易怒，脉弦，苔薄白。若见两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，耳鸣耳聋，脉弦细数，舌红苔少为阴虚之象。
【分析]肝阳上亢是肝的阴阳失调，既可从阳亢开始，也可从阴虚开始。从阳亢开始初期多为实证:阳亢易于化火、耗伤肝阴，下劫肾阴，而形成虚实夹杂证;从阴虚开始，阴不敛阳，或肾阴不足，水不涵木，形成阴虚阳亢的本虚标实证。
肝阳升发太过，上扰头目故头痛、眩晕。阳亢化火，故急躁易怒。精血不足，则两目干涩，口燥咽干。虚火内扰，故见五心烦热，失眠多梦。肾开窍于耳，肝肾阴虚，精气不能上充于耳，故耳鸣耳聋。舌红苔少，脉弦细数均为阴虚内热之象。
【治法和方剂举例】肝阳上亢治宜平肝潜阳。天麻钩藤饮加减。阴虚阳亢治宜滋阴平肝潜阳。杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减。
5.肝风内动
肝风内动常见有三种情况，即肝阳化风;热极生风;血虚生风。(1)肝阳化风
[证侯]眩晕头痛，肢体麻木或震颤，舌体颤动，舌红，脉弦数。甚则卒然昏倒，舌强不语，口眼㖞斜，或半身不遂。
【分析]本证多由阴虚阳亢，素体阳旺，肝阳升动无制，或肝火上炎，火盛风生所致。
肝阳上扰头目，故眩晕头痛。若肝阴不足，筋脉失养，则肢体麻木或震颤。肝阳化火生风，火灼炼津液成痰，风火相煽，挟痰上扰，蒙蔽神志，则卒然昏倒。风痰窜络，气血不畅，则见舌强不语、口眼㖞斜、半身不遂。舌红、脉弦数皆为肝阳亢盛之象。
【治法和方剂举例】平肝熄风。天麻钩藤饮加减。
(2)热极生风
[证候]高热,抽搐，项强，两目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。
【分析】本证多由热邪入里化火，火热炽盛，灼伤阴津，筋脉失养而致。
火盛灼津，筋脉失养，故见抽搐，两目上翻，项强，角弓反张。热邪内陷心包，心神被蒙，则昏迷。舌红苔黄，脉弦数均为热象。
【治法和方剂举例】清热熄风，羚角钩藤汤加减。
(3)血虚生风
[证候]眩晕，视物模糊，面色萎黄，肢体麻木或震颤，肌肉掣动，舌淡，脉弦细。
【分析]本证多因失血过多，久病耗伤等导致肝血亏虚，筋脉失养所致。
肝血不能上荣头目，故见眩晕，视物模糊，而色萎黄。肝阴血亏耗，不能濡养筋脉，放肢体麻木或震颤、抽搐。舌淡、脉弦细均为肝血亏虚之象。
[治法和方剂举例]养血熄风。补肝汤加减。
6.寒凝肝脉
[证候]少腹胀痛，睾丸坠胀，遇寒加重，或阴囊冷缩，痛引少腹,苔白，脉沉弦。
[分析]本证多因外感寒邪侵袭肝经，使气血凝滞而发病。
肝脉绕阴器抵少腹，寒滞肝脉，气血凝涩，故少腹胀痛，睾丸坠胀，寒则气血凝滞，故遇寒痛重。寒主收引，肝脉受寒，故见阴囊冷缩，痛引少腹。苔白，脉沉弦均属寒盛之象
【治法和方剂举例]暖肝散寒。暖肝煎加减。
(二)胆病辨证
胆郁痰扰
[证候]头晕目眩，口苦，恶心呕吐，虚烦不寐,易惊善恐,胸闷,苔滑腻,脉弦滑。
[分析] 此证多由胆郁气滞，痰浊上扰所致。
胆脉络头目，痰浊循经上扰清窍，则眩晕。胆为清净之腑，与精神情感活动有关，痰浊内扰，胆气不宁，故虚烦不眠，易惊善恐。胆气疏泄失常，气机不畅，故胸闷、口苦、恶心呕吐。苔滑腻，脉弦滑为痰浊之象。
[治法和方剂举例]祛痰理气，和胆降逆，温胆汤加减。
