最近儿童肺炎支原体感染或者肺炎支原体肺炎又有所增加，特别是学龄儿童，因为症状不典型，肺部没有啰音，很容易被漏诊，除了肺炎支原体肺炎还有百日咳，或者混合感染也要值得大家警惕。

今天柯大夫分享有关儿童急性咳嗽的案例，来谈谈它到底是混合感染还是单一感染的问题，因为大家很容易中了化验单的当，不能仅仅会看化验单还要懂得分析它的结果。

一

一例9岁女童急性咳嗽案例

女孩，9岁，咳嗽7天，咳嗽开始不严重，慢慢咳嗽加剧，没有发热，生病后第二天开始口服阿奇霉素5天，咳嗽没有明显好转，时儿有痰，原来女孩有鼻窦炎病史，所以从咳嗽特点来看不太支持百日咳，因为百日咳往往是干咳，没有发热，肺炎支原体肺炎的可能性不大，家长反复强调使用阿奇霉素没有效果。

会不会是鼻窦炎导致鼻涕倒流而咳痰？

会不会不典型的肺炎支原体肺炎，临床上很小一部分没有发热症状，也要值得警惕，但是使用阿奇霉素5天，没有一点疗效，可能性不大，耐药的往往会高热不退。

最近很多学龄儿童的百日咳不少，症状很不典型，需要排除。从血常规来看，看不出特征性，到底是病毒还是细菌还是肺炎支原体感染。

还给了肺炎支原体抗体检测，因为一个星期感染了一般阳性率也比较高，化验的结果：肺炎支原体抗体IgM和IgG均阳性，家长很紧张，也说最近也得过肺炎支原体肺炎。这个化验的结果提示肺炎支原体有感染，但是未必就是现症感染，如果一个星期前感染，IgM阳性，IgG阴性才对。如果超过2-3个星期的咳嗽病程，有可能两者均阳性，与咳嗽病程不符合。可能是既往感染过肺炎支原体，但未必是肺炎，症状很轻或者隐形感染。

如果不懂以上分析，不妨看一下这篇儿童肺炎的专栏：最近儿童呼吸道疾病高发，检测病原体选择抗原，抗体还是核酸？您了解多少

所以最近一个星期的咳嗽基本上排除肺炎支原体，同时肺部低剂量ct是完全正常的。

下午百日咳核酸结果是阳性。所以可能就是百日咳导致的咳嗽，因为咳嗽在卡他期，所以咳嗽总体不算严重。

二

为什么学龄儿童百日咳越来越不典型？

为什么学龄儿童百日咳症状越来越不典型，其中的原因有以下几点，供大家参考。

由于婴儿期百日咳疫苗的广泛接种，绝大多数的学龄儿童都会产生针对百日咳杆菌的免疫作用，因为这个免疫基础，所以学龄儿童的百日咳的症状也会相对较轻，不典型。

学龄儿童虽然在婴儿期接种百日咳疫苗，但是随着时间推移和年龄长大，它们产生的保护作用能力可能逐年减弱，未能完全防止感染。

学龄儿童的免疫系统逐渐成熟，机体本身的免疫系统能有效地应对各种病原体，即使感染了百日咳杆菌，免疫系统可能通过更加有效的机制的抑制作用，所以症状相对婴儿和幼儿较轻。

新冠病毒和数年的免疫过度保护，不排除百日咳的病菌变异可能导致病原体的致病性有所变化，从而影响症状的表现。

随着病原体核酸检测的技术的进步和医生对百日咳的认识加深，越来越多轻微或不典型的卡他期被诊断出来，在以往往往根据典型症状才能诊断，有些可能被漏诊。

由于这些因素的综合作用，学龄儿童即便感染了百日咳，症状也可能表现得不那么明显或典型，所以即使孩子临床症状轻微，有条件允许的建议早期百日咳核酸检测并早期治疗，缩短咳嗽病程及减少传染性。

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