在门诊工作和线上咨询时，经常有家长问我，彭医生，我们家小孩容易流鼻血，能用内舒拿喷鼻吗，或者问我们家小孩用内舒拿的时候流鼻血，还可以继续用吗？

这个问题不能一概而论，不能简单的回答可以或者不可以。

首先说数据，总体上来说鼻喷激素引起鼻出血的几率并不高，比如儿童最常用的内舒拿，儿童鼻出血的发生率是6%，但是在对照组也有4%，统计学上并没有明显的差异。另外一种比较常见的鼻喷激素，布地奈德喷鼻剂，鼻出血的发生率是3.1-4.9%，还低于对照组的5.7%。所以鼻喷激素引起鼻出血的作用是比较弱的。

其次，要看鼻出血的量和频率。如果小朋友鼻出血的量很大，不容易止血，或者鼻出血的频率很高，基本上1-2天鼻出血一次，那么先暂时停用鼻喷激素，先采取保护鼻腔黏膜的措施，等鼻出血的情况减轻，大概持续3-4天没有鼻出血了，那么再考虑加上鼻喷激素喷鼻。如果小朋友鼻出血不严重，按压一下鼻腔就能止血，那么鼻喷激素可以继续用。

第三，要看鼻出血的具体原因。使用鼻喷激素的小朋友基本上都是因为过敏性鼻炎需要用药，而过敏性鼻炎本身可以引起鼻子痒，流鼻涕，小朋友会出现揉鼻子，抠鼻子和擤鼻涕的情况，其实往往这种习惯才是引起小朋友鼻出血的主要原因。另外鼻喷剂操作不正确，喷头深入鼻腔比较里面，不小心损伤鼻腔黏膜也是原因之一。这两个原因都算是机械原因，不是药物本身的影响。如果是鼻子痒揉鼻子抠鼻子引起的，鼻出血不严重的情况下应该继续使用鼻喷激素，因为只有用药控制好鼻子痒流鼻涕的症状，小朋友才会不揉鼻子抠鼻子，鼻出血才会减少。当然如果鼻出血比较严重，不管是不是机械原因，都暂时先停用鼻喷激素，以免加重鼻出血。

小朋友的鼻出血我有如下治疗建议：1.护理上，小朋友尽量不揉不碰鼻子。

2.下次如果碰到鼻出血的时候，可以用拇指按压鼻翼，一般3-5分钟就可以止血。按压的姿势如图1，头稍微前倾，稍微低头的样子，不要仰头，更不要平躺在床上。

3.如果最近一段时间小朋友鼻出血比较频繁，可以用凡士林软膏挤到棉签上涂抹鼻腔粘膜，每天1-3次都可以。主要是鼻中隔两边前端的粘膜，叫黎氏区，黎氏区是血管比较集中的部位，是小朋友最容易出血的地方，用凡士林软膏涂抹有助于保护鼻腔粘膜。黎氏区的位置如图2，一般从鼻孔斜下方45度往上就可以看见黎氏区，图3圆圆圈的部位就是黎氏区。凡士林软膏买医用凡士林或者白凡士林，药店和网上都有卖。图4-5都可以。

可以用鼻喷激素喷鼻子之后用凡士林软膏涂抹鼻腔黏膜，这样既可以控制鼻炎症状，又可以减少鼻出血的发生几率。