近日,三支血管均有严重病变的高龄老人张爷爷在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院)心血管内科经过两次手术,成功攻克“冠脉介入治疗的最后堡垒”——开通了极其复杂的前降支慢性闭塞(CTO)病变,解除了困扰10余年的“心”疾。
张爷爷是一位82岁的高龄老人,12年前曾发生急性下壁心肌梗死,在当地医院于右冠脉植入三枚支架。近一年来,张爷爷步行200-300米或爬一层楼时出现胸闷气喘,每次大约持续十几分钟,含服硝酸甘油后才能慢慢缓解。5个月前,张爷爷因左侧腰背部绞痛到当地医院住院,诊断为“输尿管结石、肾积水”,原打算做结石手术,结果术前冠脉CTA提示心血管有严重堵塞,医生告诉患者需要先解除冠脉狭窄。
张爷爷的家人带他来到江苏省人民医院心血管内科门诊就诊,心内科副主任医师龚晓璇接诊后告知:需要住院行冠脉造影进一步明确冠脉病变情况。于是,张爷爷住进CCU病区接受了冠状动脉造影,结果显示:三支血管均有严重病变,左前降支近段完全闭塞;回旋支近段60-70%狭窄,中段80%狭窄;右冠脉远段90%狭窄。考虑患者年龄较大,不能耐受冠脉搭桥手术,患者家属选择心脏介入手术治疗。
可是,由于患者冠脉病变非常严重,手术风险很大,江苏省人民医院心内科副主任、CCU病区主任李春坚教授决定分次给张爷爷解除冠脉狭窄及闭塞病变,先于回旋支病变处植入了一枚支架,手术非常顺利,张爷爷很快好转出院了。这一次,张爷爷入院计划行二次介入手术。因需要开通前降支慢性闭塞(CTO)病变,这类病变极其复杂、风险很大,被称为“冠脉介入治疗的最后堡垒”。
2024年7月2日,张爷爷接受了CTO介入治疗,造影显示心脏上最主要的一根血管完全闭塞,且有明显钙化,提示闭塞病变异常坚硬,手术难度和风险均非常大,按照J-CTO评分(3分)属于非常困难的病例。李春坚教授带领CCU团队认真分析影像结果后,对其实施了介入治疗。
手术过程如预想的一样非常艰难,李教授先后使用了5根硬度不同的导丝,最后采用微导管辅助下的平行导丝技术,将最硬的8-20导丝穿刺进行血管远端真腔,在微导管不能通过病变的情况下,采用锚定增加支撑,送入最小的球囊通过病变,最终植入一枚支架,手术历时3小时顺利成功。手术后一周,张爷爷恢复良好,顺利出院,并为专家和病区送上了锦旗“妙手神技见奇效,厚德载医暖人心”!
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作为国内著名的冠心病介入治疗专家,李春坚教授具有丰富的CTO介入手术经验,在省内率先开展了CTO逆向介入治疗,多次应邀赴多家国内著名心血管病中心进行手术演示。
通讯员 龚晓璇 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹
校对 王菲