导 语

外周静脉留置针在输液前是否需要抽回血？抽出的回血是否需要弃去呢？有网友留言：留置针封管之后，第二天明显看到回血在导管里，时间将近一天了，推进去对身体没有害吗？

下面很多人回复：

将凝固的血液推入血管，肯定会对身体造成伤害；血液自身具有很强的缓解能力，微量凝血不会有很大的危害；为了预防万一，还是用盐水抽出来吧……总之，大家是各抒己见，但并没有探讨出理想的解决办法。目前，循证护理在国内的一些大型医院得到了高质量的发展。本着以最佳证据为目的，笔者检索了相关文献，目前尚没有相关标准或指南对此有明确的说法。换句话说，可能是研究者关注不到或者未引起重视。但是，临床问题无论大小对患者的影响都是深刻的，临床工作者应引起重视并妥善处理。

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操作规范：留置针回血，该去？该留？

那么，外周静脉留置针在输液前是否需要抽回血？抽出的回血是否需要弃去呢？按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南，对于外周静脉留置针的维护标准，并没有强调一定要抽回血，而是在经留置针输注药物前，通过输入生理盐水来确定导管通畅、局部无肿胀、疼痛即可。（图片由作者提供）而 PICC、CVC、PORT 在输注药物前，宜应用带有生理盐水的 10～20 ml 注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管，再输注药物。抽回血的目的是为了确认导管在静脉内、无堵塞、无异位。（图片由作者提供）可见，在《静疗规范》中并没有详细地描述留置针内回血该弃去还是该推入的问题。 《临床静脉导管维护操作专家共识》指出：间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险。采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险（ⅠA）。从共识可以看出，血液反流入管腔，是可以造成堵管、导管相关性血流感染等风险的。目前，导管相关性静脉血栓形成的危险因素尚不完全清楚。从现有的研究可以看出无论哪种类型的导管，均有引起血栓形成的风险。而导管内回血推入体内最大的隐患就是可能形成血栓，这是护理同仁们最为关心问题，也是迫切需要解决的问题。对于这个问题，《临床静脉导管维护操作专家共识》明确指出应减少血液反流入管腔，以降低并发症。笔者认为凡事应辩证看待，如果病人没有发生血栓的高危因素，导管内的回血没有凝固形成栓子，推入血管内自然是没有问题的。如果病人是血栓的高风险人群，血液中有血凝块，大家都知道静脉的功能是将血液回流到心脏，如此等于在导管相关性血栓的风险因素中又推了一把。为了预防导管相关性并发症，回流到导管内的血液最好不推进体内，可将这部分液体回抽到注射器后，再更换注射器正确进行冲封管。

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经验分享

1 、置管前选择适当的穿刺部位：

选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺。尽量不使用手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

2、导管类型的选择：

正压留置针可以预防静脉回血的发生，其主要原理是在拔出输液装置时，针座内的人工逆流阀门自动关闭并形成正压，防止血液倒流。导管规格的选择标准应在满足治疗的前提下选择外径最小、管腔数量最少、创伤最小的输液装置。

3、固定方法：

U 形固定法利用 U 形连通器的原理，使导管内压强相等，起到防止血液回流的目的。

4、夹子夹闭位置：

当夹子夹闭位置距离穿刺点过远，患者活动或用力时，因管腔空间增大，血液易回流；因此，在不影响操作的情况下夹子应尽量靠近留置针针尾夹闭。

5、冲封管方法：

使用脉冲式冲管正压封管。封管时推注封管液过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管，封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5mL后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液反流、凝固、堵塞针头。

6、做好患者的健康教育：

①指导患者正确的活动方式，避免肢体负重和下垂，因为重力作用易造成血管堵塞。②不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎，缩短留置时间。③在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。④对于营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。来源：知护圈版权归原作者所有，如有侵权请联系微信号nursing-school进行删除。