肝癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，全球每年有近80万人死于肝癌，其中中国占了一半以上。

肝癌的五年生存率是指患者诊断为肝癌后，能够存活五年以上的比例，它是衡量肝癌治疗效果和预后的重要指标。

根据最新的全球癌症生存统计报告，中国的肝癌五年生存率为15.1%，而美国的肝癌五年生存率为36%，两者相差了20.9个百分点。

这意味着，在中国，每100个肝癌患者中，只有15个能够活过五年，而在美国，这个数字是36个。这是一个非常惊人的事实，也是一个令人深思的问题。

肝癌的主要发病原因是慢性肝炎和肝硬化，而这两种疾病的最常见的病因是乙型肝炎病毒（HBV）和戊型肝炎病毒（HCV）的感染。中国是一个乙肝高发国家，有超过1亿人携带乙肝病毒，而美国的乙肝感染率只有0.3%。此外，中国的HCV感染率也高于美国，约为0.9%。

因此，中国的肝癌患者中，有80%以上是由于乙肝或HCV感染导致的，而美国的肝癌患者中，这一比例只有20%左右。乙肝和HCV感染会导致肝细胞的长期炎症和坏死，促进肝癌的发生和发展。因此，预防和控制乙肝和HCV感染是降低肝癌发病率和提高肝癌生存率的关键措施。

肝癌的五年生存率与肝癌的分期有很大的关系，一般来说，肝癌的早期分期（I或II期）的五年生存率要高于肝癌的晚期分期（III或IV期）的五年生存率。

因此，及时发现和诊断肝癌是提高肝癌生存率的重要途径。据统计，中国的肝癌患者中，有60%以上是在中晚期才被确诊，而美国的肝癌患者中，只有40%是在中晚期被确诊。

这说明，中国的肝癌筛查和早期诊断的水平还有很大的提升空间。对于高危人群，如乙肝或HCV感染者、肝硬化患者、家族性肝癌患者等，应该定期进行肝功能、肝脏超声、甲胎蛋白等检查，以便及时发现肝癌的迹象。

肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、消融治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

不同的治疗方法对肝癌的生存率有不同的影响，一般来说，手术切除和肝移植是最有效的治疗方法，可以显著提高肝癌的五年生存率。

由于肝癌的早期诊断率低，很多患者在发现肝癌时已经失去了手术切除或肝移植的机会。此外，肝移植的供体数量也是一个限制因素，中国每年只有约5000例肝移植手术，而美国每年有约8000例。对于不能手术的肝癌患者，其他的治疗方法也有一定的效果，但是相对较低。

综上所述，中国的肝癌五年生存率比美国低很多，主要是由于肝癌的发病原因、筛查和早期诊断、治疗方法和效果等方面的差异。

要提高中国的肝癌生存率，需要加强肝癌的预防和控制，改善肝癌的诊断和治疗，提高肝癌的早期发现和早期治疗的比例，推广有效的治疗方法，关注肝癌的前沿技术和最新研究，为肝癌患者提供更好的生活质量和生存希望。