“便血、腹泻、腹痛”遇到这些症状千万不可忽视，你以为是偶尔地拉肚子，也许这是直肠癌的早期症状。直肠癌，作为结直肠癌的一种，其早期症状往往隐匿，导致许多患者在确诊时已处于疾病中晚期。

中国国家癌症中心（NCC）在2024年2月发布的中国恶性肿瘤疾病负担最新数据显示，2022年全国新发恶性肿瘤估计为482.47万例，肺癌居恶性肿瘤发病首位，其中结直肠癌（51.71万，10.7%）位居第二。[1] 结直肠癌又称为大肠癌，一般包括直肠癌、结肠癌。直肠是肠管末端的一段，长约12-15厘米，是所有肠道中出现癌症的高发区。

病情概述

张女士2020年2月主因大便次数增多、大便带血就诊。

►行肠镜：进镜约18cm直乙交界处可见溃疡浸润型病灶，表面糜烂明显，边缘不规则隆起，接触易出血，管腔稍狭窄，活检质韧。

►病理：粘膜腺上皮高级别上皮内瘤伴癌变。

2020-2-27行直肠癌根治术。

►术后病理：1.(直）肠腺癌，II级，溃疡型，大小约3.1cm x 2.5cm x 1cm,癌组织侵及浆膜外脂肪组织，可见脉管侵犯。2.送检（吻合口）两圈均未见癌组织累及。3.肠系膜检及淋巴结（＋）8/22枚。4.AJCC PTNM分期（8th Ed,2017):PT4N2。5.免疫组化结果：PMS2 (+) ，MSH2 (+)，MSIH6 (+)，MLH1 (+) 。术后化疗12周期。

►2021-7-15肿瘤标志物：CEA、CA19-9升高。MR：与2021.4.19片对比：肝左叶IV段肿块，边界不清，边缘强化，约38*22mm,转移可能。2021-7-28肝转移灶手术治疗，术后替吉奥化疗。

小贴士

直肠癌的分期分级

●直肠癌分期常用的是TNM分期以及I、II、III、IV期。

●临床TNM分期主要根据直肠癌区域淋巴结转移数目、原发灶范围以及是否有远处转移来进行分期。

●T表示直肠癌原发灶范围，临床上分为T0无直肠癌病灶、Tis原位癌、T1代表侵及黏膜下层、T2是侵及肌层、T3侵及外膜、T4侵及直肠周围组织。

N代表区域淋巴结转移的状况。根据淋巴结转移数量的不同分为N0无淋巴结转移、N1是1-3个淋巴结转移、N2是4个以上淋巴结转移。

M代表肿瘤是否有远处转移，M0无远处转移、M1有远处转移。

●根据浸润程度不同，分期可分为I期即肿瘤只局限于黏膜和黏膜下层而无淋巴结转移。II期是肿瘤侵及固有肌层且无淋巴结转移。III期是肿瘤侵及浆膜下或结直肠周围组织，有淋巴结转移。IV期是肿瘤出现远处脏器转移常见于肝、骨、肺。

肿瘤Ⅲ期是分水岭 小心转移复发

清华大学免疫学专家张明徽教授解读肿瘤Ⅲ期特性

张女士2020年2月份确诊直肠癌，术后病理显示PT4N2，属于Ⅲ期肿瘤。

肿瘤分期是影响预后最重要的因素之一。Ⅲ期是分水岭，是容易出现复发转移的阶段。直肠癌Ⅲ期是指癌症已经侵犯到直肠的浆膜层或直肠周围组织，有淋巴结转移，属于中晚期直肠癌。治疗难度较大，预后相对较差。如果患者年龄较大、身体状况较差，或者存在其他疾病，可能会增加治疗难度和风险。

2021年7月张女士进行了肝转移灶手术治疗。短短一年多的时间，张女士的病情就发生了复发转移，进展到了Ⅳ期。Ⅳ期直肠癌的特点是远处转移，预后相对较差，需要综合治疗策略。

vNKT细胞免疫治疗 打破晚期肠癌生存困境

了解到晚期直肠癌特性后，张女士及时地联系了乐和新医的张明徽教授团队，沟通vNKT细胞疗法。

小贴士

vNKT细胞治疗

清华大学张明徽团队发现的vNKT免疫细胞亚群同时具有NK细胞的非特异性识别功能和CD8+T细胞的特异性识别功能，所以vNKT细胞的双重抗肿瘤效应，可以非常快速地杀伤肿瘤细胞。它不仅仅直接杀伤癌细胞，还可以杀伤抑制性免疫细胞（Myeloid-derived suppressor cells，MDSCs是一群来源于骨髓的异质性细胞，具备显著抑制免疫细胞应答以及负向调控免疫应答的能力。），调节癌组织内部的微环境，为实体瘤的治疗提供新的希望。同时vNKT细胞是通过采集健康人群的免疫细胞，培养扩增后回输到患者体内，因此，更易于实现治疗。

在全面了解张女士的病情后，乐和新医团队综合评估给出第二诊疗建议：

1、张女士行直肠癌根治术，术后病理显示：可见脉管癌栓和淋巴结转移等危险因素。术后复发风险高，术后完成辅助化疗，尽可能控制病情的发展。

2、张女士术后化疗12周期，依然出现肝转移，证明癌细胞恶性程度很高。

3、手术和化疗后，在一定程度上降低了肿瘤负荷，但是依然有进展的风险，建议行vNKT细胞治疗，提升身体免疫力，以控制肿瘤的发展。

根据第二诊疗建议，2021年9月23日张女士开始行vNKT细胞治疗，治疗方案2程/月。治疗期间，张女士病情稳定，多次复查该病灶始终保持稳定，遂2022年1月调整为1程/月，至今已完成33疗程（截止2024-4-19）。

影像学改变

盆腔影像：2021-12盆腔磁共振示直肠癌术后改变，未见明显复发转移征象,2022-2至2024-4复查同前。

胸部影像：2021-12-1影像显示双侧胸膜下小结节影，2022-2至2022-6复查同前，倾向良性，2023-2至2024-4复查未见显示，注意复查。

腹部影像：2021-12影像显示肝左叶术后改变，肝右叶小囊肿，余未见明显异常影像，2022-2至2024-4复查同前。

肿瘤标志物：2021-7 CEA、CA199、CA242、CA50明显增高，8月复查均恢复正常范围。细胞治疗期间CEA、CA19-9、CA242、CA50均处于正常范围；2022-1至2022-7复查CA72-4较前（2021-11）间断升高，继续监测。

经过vNKT细胞治疗后，张女士的病情得到了显著的改善。她的影像学随访结果显示无异常信号。张女士感觉精力比过去更加充沛，在从事体力劳动，如搬动很重的购物袋或行李时 (5kg以上，例如一桶5升装食用油)，能够持续8分钟(距离约800米），并且睡眠质量良好，正常生活与工作都没问题。

小结

癌症的早期发现和治疗至关重要。定期体检和关注身体的异常信号有助于早期诊断。对于中晚期患者，术后的预防治疗和复发转移后的积极治疗同样重要。前期张女士通过根治手术去除了原发病灶，短期内还是出现了复发转移。后期即使肿瘤进展到了Ⅳ期，张女士通过积极采用vNKT细胞免疫治疗，仍能有效控制病情，提高生活质量， 打破晚期肠癌生存困境！

参考来源：

[1] Zheng RS， Chen R， Han BF， Wang SM， Li L， Sun KX， Zeng HM， Wei WW， He J. [中国癌症发病率和死亡率，2022].中华肿瘤杂志.2024年3月23日;46(3):221-231.中文。doi:10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.PMID：38468501。

撰稿人：柳凤梅

审核：乔佳程、王瑛、高辰

编辑/排版：柳凤梅