急诊科的晚上还是很热闹的，十个小朋友，三个成年人，医生一边记录今天的情况一边关注患者们的病情，这时一道声音传来：“医生，医生！”一位看上去五十岁左右的中年妇女走进了门诊。

医生抬起头：“在这，你怎么了？有什么不舒服吗”？

“是这样的，就是我最近这两天有点尿频，我查了一下可能是尿路感染，然后我觉得胃肠道不舒服。”女患者愁眉苦脸的坐下，对医生讲道。

医生愣了一下，“您在哪里检查到尿路感染”？有没有病历？

"我在网上查到的，这几天一喝水就想尿尿、尿的时候有烧灼感，网上说就是尿路感染"女患者已经把自己带入了尿路感染的角色。

医生马上皱起了眉，一开始她说自己在网上查到的时候医生还没听清，现在复问了还这么说一看就是没有医学知识的人，医生摇摇头："还有其它不舒服的地方吗？有没有发烧吗？肠胃不适是什么感觉？"

女患者想了想说："可能是牛奶喝多了，大便不成型，稀烂稀烂的。"

医生揉了揉脑袋，从症状上来看，这位女士确实是符合尿路感染的症状，于是医生说："尿路感染的概率确实不低哈，不过我再给你开个血常规检查和尿常规检查吧，明确诊断才能治病。"医生认真的说。

"不用再做检查了吧，开点消炎药给我不就可以了吗。"女患者摆手拒绝了医生的要求。

医生摇摇头：“药不能乱开，真想开药必须要有检查和诊断的支撑，你想要开药就一定得做检查”。

这位患者最后还是妥协了，乖乖的拿着检查单缴费去检查了。

半小时不到，患者拿着检查报告单回来了，她说："医生，我查了一下，中性粒细胞略高，估计是细菌感染。"

医生看着女患者，她表情十分满意，有点像给医生示威一般，医生对这类患者又爱又恨，他们试图想要搞清楚自己的情况，但是渠道是错的，而且还通过错误的知识渠道质疑医生，给医生一种被防着、不信任的感觉。

医生拿起化验单仔细的看了起来。

血常规检查确实提示中性粒细胞、白细胞升高，这证明患者的身体中有炎症，符合尿路感染的诊断，但是这个尿常规中竟然出现了红细胞数量明显增多，这就不太正常了，一般尿路感染导致血尿除非很严重，否则还是少见的。

关键是她的镜检红细胞高达600+，这种情况必然暗示泌尿系统中存在损伤，而非简单的尿路感染，有可能是结石也有可能是肿瘤。

突然，医生猛然想起患者说自己出现过腹痛。在查体的时候没发现异常，患者随后声称腹痛缓解。医生马上说：“我怀疑有可能是泌尿系结石哦，堵塞在输尿管那个地方，这才会尿血”。

女患者说：“不可能吧？不就是尿路感染吗”？

医生郑重地告诉患者：“这个尿常规就很不正常，你不信的话查查手机，暂时是不能判断为尿路感染的要做进一步的简单。”

女患者不耐烦了：“我在网上已经查了，尿路感染也有可能引起血尿，我不想再花钱了！”

医生想争取一下：“血尿不是那么简单的，有可能和肾或结石都有关系……”

女患者直接打断：“结石很疼的我能不知道吗？我现在压根没症状，我已经说了就是尿路感染。”

医生沉默了。

“开消炎药吧，我不想再检查了！”患者脾气已经很差了，这点医生也是能理解，毕竟接二连三的做检查，很多人都受不了。

不过秉着职业的专业精神，医生还是决定要劝说这位患者一番：“我可以给你先开消炎药，但是我还是建议你明天去肾内科做个检查，查清楚血尿原因。然后可以的话还是补充个腹部CT比较好。”

患者此时也能感受到医生真的是为他好，语气也软了下来“好吧，如果还有症状，我回去的！”。

医生给她开了较少的抗生素，就让她回去了

就在女患者离开后的十分钟左右，护士找到了医生：“刚刚那个患者怎么还要求看一下妇科啊”？

医生心中一喜，看来这位患者还是谨慎的，只是担心医生骗她钱罢了，不是真的不把自己的身体健康当回事。

医生赶紧找到女患者对她说：“我跟你说，你的情况大概率是结石引起的。我建议你马上拍片，又不贵，耽误一秒就多一秒的风险。”

女患者也是沉默了，想了一会，叹了口气：“好吧，我还是相信医生的。”

就这样，在医生强硬的要求下这位女患者的腹部CT检查结果总算是出来了，看着片子，医生直接喊了出来：“肾结石，右肾输尿管积水，膀胱结石”！

并且医生指着片子对这位患者说道：“你这下总算是相信了吧”？

女患者看到后点点头也就不再说话了，想必也折服在了医生的专业下。

尿路感染一般不会引起明显的血尿，这是因为尿路感染主要由细菌感染引起，而不是直接导致损伤血管或尿路组织。尿路感染通常是从尿道开始，逐渐蔓延至膀胱、输尿管和肾脏等部位。

然而，在某些情况下，尿路感染可能导致微量血尿，即尿液中出现轻微的红细胞。这可能是由于感染引起的尿路黏膜炎症，导致局部血管扩张和通透性增加，从而使一些红细胞进入尿液中。但这种情况下的血尿通常是轻微的，不会产生明显的颜色变化。

如果患者出现明显的血尿（即尿液呈现鲜红色），可能表示存在其他问题，如泌尿系统结石、肾脏疾病、肾盂肾炎、肾小球肾炎等。

·泌尿系统结石。泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，当结石移动或刺激尿路时，可引起明显的血尿。

·肾盂肾炎。肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾脏炎症，患者可能出现血尿、发热、腰痛等症状。

·肾小球肾炎。肾小球肾炎是一种肾小球器质性疾病，患者可能表现为蛋白尿、血尿等症状。

·肾囊肿破裂。肾囊肿破裂时会引起急性腹痛和血尿。

·肾癌。肾癌是一种恶性肿瘤，患者可能出现血尿、腰部疼痛等症状。

·前列腺问题。前列腺增生、前列腺炎或前列腺癌可能引起尿道出血。

·泌尿道损伤。如尿道外伤、膀胱损伤等均可能导致血尿。

泌尿系统结石在中国人口中的发病率是相当高的。据报道，随着中国人口生活方式和饮食习惯的改变，泌尿系统结石的患病率呈上升趋势。

相关研究表明，中国南方地区的发病率可能会略高于北方地区，这可能与当地的饮食结构和气候等因素有关。此外，不良的饮食习惯、缺乏运动、不足的水分摄入以及生活压力等因素都可能增加泌尿系统结石的发病风险。

第一，肾结石。

一开始肯定是保守治疗，如果结石尺寸不是很大，那可以通过喝足够多的水，稀释尿液中的矿物质，降低结石形成的风险，并帮助排出小尺寸的结石。

医生可能会开具药物来帮助溶解结石或减少结石的形成。例如，某些药物可以帮助溶解尿酸结石或减少草酸钙结石的形成。

对于大尺寸或阻塞尿路的结石，可能需要进行手术或其他介入性治疗。常见的治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、腹腔镜手术、内窥镜手术等，用于将结石击碎或移除。

第二，输尿管结石。

对于较大的输尿管结石或导致尿液无法顺利通过的情况，医生可能会安放尿路支架（称为DJ支架），以帮助尿液顺利通过，减轻症状和预防并发症。

也可能需要进行体外冲击波碎石术（ESWL）或腹腔镜手术等介入性治疗方法。这些方法可以帮助将结石击碎，使其更容易通过尿路排出。

对于某些情况下无法通过其他方法处理的输尿管结石，可能需要进行内窥镜手术，直接将结石取出。

第三，膀胱结石。

对于较大或无法通过药物治疗的膀胱结石，可能需要进行膀胱镜手术。这是一种微创手术，通过膀胱镜将结石取出或击碎，以便排出体外。

当然，保守治疗一样可以解决膀胱结石的问题，前提是患者没有感染、没有血尿，如果有的话还是选择更快的方式解决结石吧。

总而言之，结石病在临床上非常常见，典型的表现就是疼痛和血尿，出现这两个症状基本上可以怀疑泌尿系统有结石，还有千万别和医生抬杠，没有好处，只有坏处，希望大家重视起来。

文/明哲



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