晚上，医生带着新来的实习生值班，急诊人很多，但都不太严重，因此医生有时间和精力指导他一些学术问题。

“你为什么学急诊”？医生饶有兴趣。

实习生回答：“急诊最能体现医生的医术”。

医生笑了笑：“你小子，应该是急诊最能帮助有需要的人”。

就在这时，门口“碰”的一声，一个五大三粗的男性正在拍门，护士急匆匆跑来，气喘吁吁地说：“医生，他说自己腰痛，可能是腰闪了。”

医生点点头：“知道了，你先进来坐吧”。

这位男子捂着自己的右腰部慢慢的走了进来，然后马大金刀的坐在凳子上，他疑惑的看了看医生和实习生然后说：“医生？你好像太年轻了吧，新来的？还是规培的”？医生对此类质疑面不改色，平静的回应：“医术和年龄有关吗？你跟我说到底哪里不舒服”？

被医生反问后他收敛了些：“哦，就是这里，晚上睡到一点多的时候，突然腰痛，就好像触电一样，给我吓得半死。大概就在这个位置，但是找不到很具体的点，很奇怪，我起来坐了一会，没那么痛了就准备睡觉，谁知道睡到两点多胸口又开始疼了，搞不清楚。”

医生对实习生说：“这种情况应该如何排查”？

实习生说：“先要找到具体疼痛的点”。

医生点点头指导患者起身然后让他慢慢的趴在检查床上，医生利用手指、肘关节按压患者可能出现疼痛的地方，问他是不是该位置，但患者都是先点头再摇头，几分钟后患者依旧无法确定具体腰痛的区域。

医生很诧异：“你现在还会痛吗？”

这位大哥确认道：“肯定啊，痛的厉害，不管动不动都在痛，你别说现在这样趴着胸口也在痛啊。”

医生皱起了眉，很令人费解，患者有腰痛症状但是按压后无明显反应点，这说明腰痛可能不是主要症状，患者一直强调胸痛，难道是。。。。。。!

医生想到了一个关键的问题，随后对实习生说：“患者腰部查体没有明显按压疼痛、也没有外伤、肌肉痉挛，更不符合肾结石诊断，这个时候你要怎么考虑”？

实习生说：“可能要拍个片子”。

医生点点头：“拍片子是很正常的检查手段，但这个患者应该拍的是心电图，而非腰痛，他一直强调胸痛和腰痛的相关性，我怀疑患者可能是心绞痛”。实习生恍然大悟，点点头。

医生对患者说：“今晚你还是留下来吧，配合我们做个心电图检查”。

也不知道医生哪句话触怒了他，他当即暴躁不已：“你到底会不会看病？我不是只是腰痛吗，还要我住院？还要检查？想钱想疯了？”

实习生吓到了，医生则不动如山，待他情绪稍微稳定点后，医生解释道：“你的腰痛特别厉害的时候是不是和胸痛有关？你胸口不舒服的时候腰痛是不是特别明显？让你做心电图是为了你好，几十块钱排查一下也是好事。”

患者更激动了：“你胡说八道什么？你不会看的话换个人。”

医生回应：“抱歉，今天值班的医生只有我在这，你不按照我的要求来做检查，那你就去别的医院吧，你要走的话在这签个字就可以了。”

医生很想帮助他，但是这位患者并没有尊重医生的意思，因此医生也只能尽可能体面的将这件事的风险降低。

这位男子挥挥手，站起来：“就你们这还三甲医院啊？看病都不会看。”

实习生明显也有些生气了：“老师，怎么会有这样的人？我们明明这么担心他。。。。。。”。

医生打断他：“作为急诊医生，第一课就是永远不要和病人生气，你要是生气了你就是不合格的，因为你无法保持冷静”

很快，医生就把这件事淡忘了。

谁知道过了没几天，实习生急匆匆地找到医生：“老师你还真是神了，您还记得那天晚上那个男的吗？”

医生有些恍惚，一天看那么多病人哪知道谁是谁啊：“怎么了，怎么了？”

实习生说：“那个患者真的发作了心梗，现在被救护车送过来了，大主任正在抢救让你赶紧过去。”

医生恍然大悟想起来是谁，随后医生很着急，没想到这位患者的心梗发作的那么严重，需要抢救了。医生来到抢救室门外，患者的妻子面色苍白，头发凌乱蹲坐在地上失神，医生摇摇头换好了衣服走进去。

谁知道刚进去，就看见大家都愣在那里，医生对主任说：“主任，我来了，怎么不动啊，患者的情况。。。。。”。

医生猛然间看见患者的心电监护器上出现的一条直线，随后盯着主任的眼睛，主任摇摇头：“送来的时候已经没办法了，脑死亡了，这个病人你经手的，所以想着你能来帮帮忙，谁知道唉”。

“唉，没办法，那天让他做心电图死活不肯，明明我可以救他”，霎那间医生感到抢救室的温度下降了十几度，透体发寒，原以为这位患者回去别的地方检查一下，结果却令人如此唏嘘。

最终，尸体解剖揭开了这位患者的死因，他真的是因为急性心肌梗死离世的，冠状动脉粥样硬化堵塞超过了87%！

实在是太可惜了。

急性心梗是目前最危险的心脏病之一也是致死率最高的疾病，根据最新的数据，中国每年大约有100万人发生急性心肌梗死（心梗），而心梗的发病年龄近年来趋于年轻化。每3名心梗患者中就有1人死亡，因此心梗的死亡率超过30%。

此外，《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，尽管我国的心血管病治疗技术和服务能力有了显著提升，但由于不健康的生活方式的流行，还有人口老龄化的速度加快，心血管病逐渐成为了人民健康的主要威胁。报告显示，心血管病在我国城乡居民死亡原因中占首位，2021年分别占农村和城市死因的48.98%和47.35%。

由此可见急性心梗在中国具有较高的发病率和死亡率，且随着社会经济的发展和人口老龄化的加速，这一问题日益严重。

因此大家更应该清楚的认识急性心梗，在这里医生给大家讲一下急性心梗的基本知识，希望能帮助大家。

·ST段抬高型心肌梗死。这是最常见的心梗类型，其特征是心电图上出现ST段的抬高。这种情况通常是由于冠状动脉的突然完全闭塞导致的。

·非ST段抬高型心肌梗死。这种类型的心梗在心电图上没有ST段的抬高，但通常会有其他的心电图改变，如ST段的压低或T波的倒置。NSTEMI通常是由于冠状动脉的斑块破裂导致的部分闭塞。

而且心梗区域可以根据受影响的冠状动脉来划分。

1，前壁心肌梗死：涉及心脏的前壁，通常由左前降支（LAD）冠状动脉的闭塞引起。

2，下壁心肌梗死：影响心脏的下壁，通常由右冠状动脉或左回旋支的闭塞引起。

3，侧壁心肌梗死：涉及心脏的侧壁，通常由左回旋支的闭塞引起。

4，后壁心肌梗死：影响心脏的后壁，通常也是由右冠状动脉的闭塞引起。

5，间隔心肌梗死：涉及心脏的间隔区域，这通常与前壁或下壁心肌梗死相关联。

6，心尖部心肌梗死：影响心尖区域，通常由左前降支的远端分支闭塞引起。

分清楚心梗的类型和部位对于心梗治疗是很关键的，因为不同类型和区域的心肌梗死在治疗和预后上可能会有所不同，心电图、冠状动脉造影、心脏标志物检测和影像学检查等手段常用于心梗的诊断和评估。

心梗最典型的症状是胸前区的疼痛不适，一般很少牵扯到腰痛，但是在某些特殊情况下是有可能伴随腰痛的。

研究发现心脏和腰间神经反射有关，心梗时，心脏的疼痛信号可能通过脊髓中的神经通路传递，导致反射性的腰痛。这种现象称为放射性疼痛。还有心梗可以激活交感神经系统，导致血管收缩和其他应激反应。这种激活可能导致腰部肌肉紧张或痉挛，从而引起腰痛。

其次，可能是因为缺血再灌注损伤。

在心梗后，如果心脏的血液供应得以恢复，可能会发生缺血再灌注损伤，释放出各种炎症介质。这些介质可能通过血液循环到达腰部，引起腰部组织的炎症和疼痛。

还有可能是因为心脏功能不全导致的。心梗可能导致心脏功能不全，心脏泵血能力下降，这可能会影响全身的血液循环，包括腰部，从而导致腰痛。

腰痛虽然并不是心梗的典型症状，但如果出现腰痛，尤其是伴有胸痛、呼吸困难、出汗、恶心、头晕或胸痛放射至其他部位（如手臂、颈部、下巴或上腹部）等症状时，应立即寻求医疗帮助，以排除心梗的可能性。

总之，来到医院，一定要听从医生的安排，医生相信虽然有一些医生没有医德，但99%的医生还是以治病救人作为自己的人生理想，也希望大家能相信医生、尊重医生。

文/嘉兴