很多刚确诊2型糖尿病的患者都有这样一种期待：假如只需要采取某种【饮食方法】就能像降糖药一样将血糖给有效降回到理想水平，那么，就不用这么早开始吃药了！
为了探索究竟有没有这样的【饮食方法】，北京医院·国家老年医学中心郭立新教授团队牵头开展了一项名为EARLY的多中心、开放标签、平行随机对照临床试验。
2024年6月，EARLY研究的结果正式发表于国际著名医学期刊《JAMA Network Open》，其颠覆性地证明了：在新确诊的超重/肥胖2型糖尿病患者身上，【5:2轻断食】可以提供比二甲双胍与恩格列净这两款药物更好的血糖控制效果！
该结果一经发表就引起了全球糖尿病学界的极大关注，还在前不久刚结束的第84届美国糖尿病协会 ADA学术年会上成为了令人瞩目的“学术头条”。
那么，到底什么叫做【5:2轻断食】，它果真具有如同降糖药一般的控糖效果吗？要想实现这样的疗效，它又是怎么做到的呢？
【5:2轻断食】真能降糖？所谓“轻断食”，其本质是在一定程度上规律地减少饮食的总热量。因此，学术上，“轻断食”也被称为“间歇性能量限制（IER）”。
具体来说，几种比较常见的“间歇性能量限制（IER）”包括：【隔日断食】、【4:3轻断食】以及【5:2轻断食】等。
以【5:2轻断食】为例，就是将每周7天给划分为5个“正常饮食日”与2个非连续的“断食日”；其中，在“断食日”总共只能摄入正常情况下0%-25%的饮食总热量。
更通俗一些来说，就是每周挑选出不连续的2天。然后，在这2天的每顿饭当中，都只吃最多不超过平时1/4热量的食物；而在剩下的5天当中，则正常饮食。
这听上去似乎执行起来难度并不大，那一定有人会问：其效果又如何呢？
事实上，在EARLY研究的结果公布以前，早就有不少其他的研究证明：“间歇性能量限制（IER）”不仅可以有效减重，与此同时，还具有改善代谢性疾病的潜力。
比方说，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》就提到：在2型糖尿病患者当中所开展的5项“间歇性能量限制（IER）”研究，其中4项都发现2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平得到了改善。
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》
而《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》更是指出：不论是“间歇性能量限制（IER）”还是“持续性能量限制（CER）”，它们都有利于超重/肥胖2型糖尿病患者的血糖和体重管理；其中，在体重管理方面，“间歇性能量限制（IER）”可能更具优势！
《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）》
或许，EARLY研究的设计者正是参考了上述这些研究结果与学术观点，才最终决定拿【5:2轻断食】来“挑战”二甲双胍与恩格列净的降糖效果。
当然，好消息是：他们选对了！
EARLY研究的最终结果表明，在经过16周的规律治疗以后，【5:2轻断食】带来了平均1.9%的糖化血红蛋白（HbA1c）降幅，明显高于【二甲双胍】所带来的平均1.6%的糖化血红蛋白（HbA1c）降幅以及【恩格列净】所带来的平均1.5%的糖化血红蛋白（HbA1c）降幅。
这无疑非常明确地证明了，在早期超重/肥胖的2型糖尿病患者身上，单纯利用【5:2轻断食】就足以带来不弱于甚至更胜于降糖药的控糖效果！
如此强的控糖效果 怎么做到的？大家可千万不要小瞧了“糖化血红蛋白（HbA1c）下降1.9%”的成绩，这可是非常了不得的血糖下降幅度。
根据《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》的总结，除胰岛素以外，其余8大类常用降糖药在单独使用时，糖化血红蛋白（HbA1c）的最大平均降幅一般都不超过1.5%。
这意味着，在EARLY研究当中，【5:2轻断食】所展现出的控糖效果很有可能不只是胜过了【二甲双胍】与【恩格列净】！
《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》
那么，说到这里，可能某些糖友会表示不解：所谓【5:2轻断食】也并不是什么“新东西”，之前尝试过这种饮食方法的2型糖尿病患者应该大有人在，却为何没有在他们身上看到如此强大的控糖效果呢？
这里，我们就不得不说，EARLY研究当中其实有两项关键的“限制条件”，或许它们才是导致这一现象的重要原因。
第一，EARLY研究所纳入的均为刚确诊的超重/肥胖2型糖尿病患者。
客观来说，早期2型糖尿病患者的血糖往往要比中、晚期2型糖尿病患者的血糖更容易控制。因此，EARLY研究专门针对刚确诊的2型糖尿病患者进行干预，自然会看到更为明显的降糖效果。
此外，除了“刚确诊”这个条件以外，EARLY研究还特别限定了必须是“超重/肥胖”体型的2型糖尿病患者。要知道，如今的糖尿病治疗领域早已形成了这样一个共识：病程不长的超重/肥胖2型糖尿病患者，体重下降得越多，血糖就会越容易控制。当体重下降达到一定的程度时，患者甚至可以在完全摆脱降糖药的条件下继续保持血糖水平正常。
而EARLY研究的结果也的确显示：【5:2轻断食】组受试者的体重平均下降了9.7kg，明显大于【二甲双胍】组的5.5kg与【恩格列净】组的5.8kg。这使得，在长达8周的随访期结束时，只有【5:2轻断食】组当中有超过七成患者能够一直保持糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%（基本回归正常）；而在【二甲双胍】组与【恩格列净】组当中，这一比例都不足五成！
简言之，正是因为EARLY研究针对性地选择了“刚确诊的超重/肥胖2型糖尿病患者”作为研究对象，这才使得【5:2轻断食】能够充分借助其强大的减重效果来改善患者的血糖代谢状态。反之，在中、晚期非超重/肥胖的2型糖尿病患者身上，【5:2轻断食】就未必能展现出如此惊人的控糖效果了。
第二，EARLY研究当中执行【5:2轻断食】时，使用了专业的“代餐食品”。
事实上，即便是超重/肥胖的2型糖尿病患者也不一定都能从【5:2轻断食】当中获得接近20斤的体重降幅。这是因为，相同的方案由不同的人来执行，可以千差万别。
比方说，有的人只知道要在“断食日”少吃，但究竟总热量有没有控制到平时的1/4以下，其实根本没有计算过。再比如，还有的人，虽然在“断食日”做到了几乎不怎么吃，但一到了“非断食日”就难以控制地比以前吃得更多。
总之，很多人之所以难以从【5:2轻断食】当中获得明显的减重效果，很大程度上是因为没有仔细计算并规划好“断食日”和“非断食日”的饮食总热量。
而在EARLY研究当中，之所以【5:2轻断食】能够带来如此显著的减重与控糖效果，关键就在于：一方面，有专业医疗团队的持续跟进；另一方面，则是使用了由北京协和医院营养科与中国食品发酵工业研究院共同研发的一款专门适用于【5:2轻断食】的“代餐产品”。
按照试验设计，在“断食日”，受试者一日三餐均以这种“代餐”为主，顶多额外增加一个鸡蛋、100g左右低卡水果以及200-400g的绿叶蔬菜。如此一来，就保证了，在“断食日”全天摄入的饮食总热量＜600kcal。
与此同时，便是在“非断食日”，也并不是想怎么吃就怎么吃。“非断食日”的早餐与午餐可以按照以前的习惯正常用餐，但应确保不暴饮暴食。而“非断食日”的晚餐，则同样是以“代餐”为主，最多再稍增加一些非碳水类的其他食物。
可以说，正是有了“代餐”的参与，才帮助【5:2轻断食】发挥出了最大的效果。
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》
《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》
如今，不少公立大医院的内分泌科或营养科都专门开设了针对超重/肥胖2型糖尿病患者的【饮食减重门诊】。大家通过这类途径，不光可以得到专业人员的指导与规划，同时，还能获取到靠谱的“代餐”信息与来源。
最后，再给大家简单总结一下：
由我国学者牵头开展的EARLY研究颠覆性地证明了：【5:2轻断食】有希望提供完全不弱降糖药的控糖效果，这无疑大大推动了“饮食即药物”理念在2型糖尿病治疗领域的发展。不过，从目前有限的临床研究证据来看，刚确诊2型糖尿病的超重/肥胖患者是最有可能从【5:2轻断食】当中获益的。这也提示，“饮食疗法”有望与降糖药一样，成为2型糖尿病“早期阶段”的治疗选择之一。当然，要想充分发挥出【5:2轻断食】的减重与控糖疗效，关键在于如何高效执行！除了要寻求专业医护人员的支持以外，还应该充分利用好“代餐”等工具。【参考文献】
1，A 5:2 Intermittent Fasting Meal Replacement Diet and Glycemic Control for Adults With Diabetes: The EARLY Randomized Clinical Tria 《JAMA Network Open.》 2024;7(6):e2416786.
2，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021） 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第11期
3，中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版） 《中华糖尿病杂志》 2022年9月 第14卷 第9期
4，中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识 《中华糖尿病杂志》 2020年1月 第12卷 第1期
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