腰臀部疼痛、大腿前、外侧方不适,可能和这些结构有关

刘行评健康 2024-09-15 20:20:38

在我们腰臀部疼痛时,不要忽视神经受卡压的问题,这一期主要聊一聊我们的腰丛神经,它是由L1、L2、L3神经前支的全部及L4神经前支的一部分及T12肋下神经参与。

腰丛神经主要集中从我们的骨盆中髂窝表面,髂腰肌的深面穿出,所以要是我们髂腰肌紧张、短缩,势必会引发腰丛神经的问题。

胸12、腰1、腰2、腰3神经根平面与支配的肌肉及功能

髂腰肌,是我们人体主要屈髋的肌肉,它包括髂肌和腰大肌;受胸12、腰1、腰2、腰3神经支配。

腰大肌起始在所有腰椎的椎体前缘、和它的横突及所属的椎间盘上;髂肌起自髂窝上2/3处,另一端附着在股骨小转子上。

所以,总结一下,L2、L3神经前支的部分纤维组成股外侧皮神经,从腰大肌外侧方发出后,分布在臀部及大转子区域;而L1、L2神经前支的部分纤维组成生殖股神经,从腰大肌前方发出后,分布于大腿内侧上部分的皮肤及提睾肌。

L1神经前支构成髂腹股沟神经,特别的细小,从腰大肌外侧方发出后,经腹股沟管与精索伴行,分布在阴囊的皮肤;T12、L1神经前支构成了髂腹下神经,从腰大肌外侧方穿出后,进入腹横肌、腹内斜肌之间向前行,分布在腹壁肌肉和下腹部皮肤。

腰2、腰3、腰4神经平面与支配的肌肉及功能

1.股四头肌受L2、L3、L4神经(股神经)支配,主要功能是伸展我们的膝关节。

股四头肌:由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌构成。

股直肌:起自髂前下棘,另一端附着在髌骨上缘,由髌支持带向下延伸形成髌腱,止于胫骨结节。

股外侧肌:起自股骨嵴粗线,另一端附着在髌骨近端的外侧缘,由髌骨向下借髌下韧带止于胫骨结节。

股中间肌:起自股骨前上2/3及侧面,另一端附着在髌骨上缘,由髌支持带向下延伸形成髌腱,止于胫骨结节。

股内侧肌:可能是临床上股四头肌中最关键的一块肌肉,大多数患者伸膝时不能完成最后10°,特别是一些膝关节叉韧带损伤术后或偏瘫患者最明显,我们把这种末端10°不能伸膝,称之为“伸膝迟缓或迟滞”。

为什么会出现伸膝迟滞现象呢?主要是因为我们的膝关节在伸展至最后末端10-15°时,这个阶段所用的力量要比伸展到15°以前大50%以上。所以,在我们的患者中,要多重视加强内侧肌的强化锻炼。

2.股内收肌也受L2、L3、L4神经(闭孔神经)支配,主要功能是内收我们的髋关节。

在内收髋关节的肌群中,主要有大收肌、长收肌、耻骨肌、短收肌、股薄肌。其中闭孔神经主要支配的是大收肌、长收肌、短收肌。

大收肌:起自坐骨结节及耻骨下支,另一端附着在股骨外侧髁上线、股骨内收肌结节处。

长收肌:起自耻骨的前面,在耻骨角与耻骨联合、耻骨嵴之间,另一端附着在股骨粗线。

短收肌:起自耻骨下支的外侧面,另一端附着在股骨粗线上面。

虽然,我们在临床中经常查的膝反射,是由L2、L3、L4神经支配,但更主要是由L4神经支配,所以,膝反射代表的是L4神经功能的完整性,后文会详细赘述。

L2、L3、L4神经支配腹股沟韧带、膝部之间,遍及大腿前部所有区域的感觉。

所以,总结一下,我们腰丛是由第1-4腰神经前支组成;而2/3/4神经前支的部分纤维组成了股神经和闭孔神经。

股神经从腰大肌外侧方发出后,向下经腹股沟韧带的深面,股动脉外侧进入大腿前方;分成许多分支,支配着股四头肌、缝匠肌和大腿前、内侧的皮肤。其中,有一分支叫隐神经,分布到小腿内侧皮肤及髌前、膝内侧髁上缘附近。

闭孔神经从腰大肌内侧方发出后,沿骨盆外侧壁向下外行,穿过闭孔至大腿内侧部分,分布到股内收肌群。

总结

腰丛速记口结,希望我的方法分享能帮助到您!

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刘行评健康

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