半月板损伤该如何修复?啥时候能好?不要忽视这几个因素

刘行评健康 2024-06-03 21:48:37

在我们的日常生活中,半月板损伤的患者越来越多,可能是年轻人中的运动损伤,也可能是老年人中的退变损伤。但无论是哪一种情况引发,最终均会导致膝关节的疼痛、肿胀、关节活动受限,甚至会造成功能障碍。

半月板在膝关节中,填充于股骨髁和胫骨髁之间,被分为内侧半月板和外侧半月板;半月板的横截面是三角形的纤维软骨,外侧的半月板比较厚,附着在关节囊上,而内侧的半月板较薄,是游离在关节囊中。

外侧半月板的活动性比内侧半月板的活动性大,这是胫骨关节面的形态产生的原因,从而也导致在关节腔中,活动性较小的内侧半月板较容易损伤。

此外,外侧半月板的前角和后角互相接近,附着在髁间隆起附近呈“O”字形;而内侧半月板的前角和后角较外侧半月板远,呈“C”字形。如上图所示

同时,内侧半月板和外侧半月板通过横韧带相互连接,内侧半月板被关节囊包裹并附着于冠状韧带,特别是体部与内侧副韧带紧密结合。而外侧半月板只有前1/2与关节囊相连接,这也是外侧半月板活动性较大的原因。

尤其是在我们半月板出现损伤的时候,除了知道是内侧半月板损伤,还是外侧半月板损伤之外,还得关注是前角、后角还是体部的损伤,这些都和上面介绍的内容相关,毕竟他们引发的症状会有不同。

最关键的可能还是关心自己半月板损伤之后,该怎么办?是保守治疗还是手术治疗?多久能恢复等问题?这些内容应该是每一个人都比较迫切想知道的。

若是要解除心中的疑惑,首先的熟悉半月板的循环,它的恢复与其营养物质——血液或滑液有关。在半月板边缘的1/3是由滑膜供给的,有着丰富的血液,为此这部分被称为红-红区,要是这个区域损伤,保守修复或手术后修复的几率很高;中间移行的1/3,有部分血供,被称之为红-白区,若是损伤了,手术修复后积极康复,也可以恢复;而内侧的1/3是没有血供的,仅靠关节液来营养,被称之为白-白区,若是出现损伤,是不可能自我修复的,只有依赖手术切除。

最终,大家还要清楚,半月板在关节腔内是可以移动的,只不过它是靠肌肉收缩来进行被动运动。当我们膝关节屈曲时,内外侧的半月板均向后滑动,伸展时,均向前滑动;当小腿内旋时,内侧半月板向前滑动,而外侧半月板向后滑动;小腿外旋时,内侧半月板向后滑动,而外侧半月板向前滑动。

并且,半月板的被动滑动在我们膝关节负重和非负重的情况下也不一样,在不负重的情况下,膝关节屈曲0-90°时,内侧半月板滑动的幅度约5.1mm,外侧半月板滑动的幅度约11.2mm。在负重的情况下,内侧半月板滑动的幅度约7.1mm,外侧半月板滑动的幅度约9.5mm。

这刚好说明,半月板在负重的情况下,滑动的幅度要更大,而且外侧的半月板滑动性更好。而除肌肉收缩之外,还有几条韧带也和半月板滑动相关。

①冠状韧带

它的作用是把内侧半月板的整个外周边缘固定在胫骨外侧缘。

②膝横韧带

连接内侧半月板和外侧半月板的前部,与髌下脂肪垫协同作用,和半月板向前的滑动相关。

③板股前韧带和板股后韧带

这两条韧带和后交叉韧带走行相同,起到加强后交叉韧带的作用;它们与外侧半月板的后角相连,在膝关节伸展时保持紧张,从而使外侧半月板的后角向前移动。

④内侧半月板髌韧带和外侧半月板髌韧带

内侧半月板髌韧带连接内侧半月板的前角和髌骨,伸膝时,会使内侧半月板前移;而外侧半月板髌韧带也一样。

最后,再来熟悉半月板的移动机制问题。

1.半月板的向前移动

当我们股四头肌收缩时,伸展膝关节,髌骨会向前上方推动:

①把力传到至内外侧半月板髌韧带

②髌韧带前移会伴随髌下脂肪垫前移,致膝横韧带紧张

③板股前后韧带紧张

以上3个因素都是直接导致半月板前移的。

2.半月板的向后移动

当我们膝关节屈曲时,股骨髁后移动:

①通过半膜肌收缩,把内侧半月板向后拉动

②通过腘肌收缩,把外侧半月板向后拉动

③板股韧带松弛,形成一定空间使半月板向后滑动

④使半月板移动的组织松弛

以上4个因素都是直接导致半月板后移的。

今天就聊到这,但愿我的分享对您有用!

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刘行评健康

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