47岁的刘某有痛风病史10年

饮酒后出现左侧第一跖趾关节痛、肿胀6天

来我院内分泌科门诊就诊

门诊医师在体格检查后

让刘某到超声科做关节超声检查

超声检查在左侧第一跖趾关节

发现了它

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红色箭头所指处

这是痛风石！！！

▶什么是痛风

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。痛风的并发症包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、关节残疾、肾功能衰竭等。

图片来源：知乎

▶什么是痛风石

痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。

这些痛风石可造成疼痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。

▶痛风的原因

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。

▶痛风的诱发因素

1、富含嘌呤的食物摄入

肉类、动物内脏及部分海鲜（如贝类）饮食中嘌呤含量过高，可被身体分解为尿酸，大量摄入导致血尿酸水平升高。

图片来源：类风湿医生刘骁

2、药物因素

一些可能影响肾脏尿酸排泄能力，导致血尿酸水平增高的药物。

3、饮酒

过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。

4、其他疾病

患有肾脏疾病、心血管疾病、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，这些疾病更容易导致痛风发作。

▶痛风的临床表现（通常分为3期）

【急性关节炎期】

多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、趾、指、腕、肘等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

图片来源：新浪广东惠州

【间歇期】

为数月或数年，随病情反复发作，间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

【慢性关节炎期】

由急性发病转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和泌尿系结石等。

▶痛风的检查

化验、X线、CT等检查有助于诊断，而肌骨（关节）超声检查起到了至关重要的作用，它不但能辅助诊断痛风，而且可通过超声特征性表现判断痛风性关节炎的活动性、评估治疗效果，可协助临床选择治疗方案。

图片来源：福田区慢性病防治院

▶肌骨（关节）超声检查的优缺点

优点：

1、多平面，实时，动态

2、无放射性

3、可移动性、可重复性

4、检查费用低

5、观察不同部位的尿酸盐沉积、骨质损害及周围软组织严重及微循环变化

6、特异性高

缺点：

1、依赖关节声窗

2、依赖操作者技术

▶痛风在超声下的表现

1、双轨征

尿酸盐结晶沉积于关节软骨表面，超声表现为关节软骨表面线样强回声，与软骨下方骨表面强回声线相平行，呈“双轨征”，是痛风的特异性超声表现。常见部位有股骨髁、距骨、跖骨头、掌骨头、肱骨头等关节透明软骨表面。

右股骨软骨表面双轨征

2、痛风石

可以位于关节内、关节外或肌腱内。

左膝髌上囊痛风石

3、聚集体

与位置无关（可以位于关节内或肌腱内）异质性高回声灶。

右踝关节腔内聚集体

4、骨侵蚀

关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断。

左侧第一跖趾关节局部骨侵蚀

其他还有非特异性表现

滑膜炎、关节积液、腱鞘炎等

▶最后，划重点！

对于痛风性关节炎，超声是一项便捷、无创、特异的优选检查。

超声的微血流技术还可用于观察滑膜炎的血流情况，通过局部血流的多少了解炎症的程度并监测治疗的效果。

不仅如此，还可借助超声来引导穿刺和药物注射，从而对痛风的诊断和治疗能力提高到一个更高的水平。

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