尿酸高及痛风的朋友，可能都比较关心哪一种药降尿酸速度最快。如果只看降尿酸的效果，非布司他可能是其中的翘楚，和同样抑制尿酸生成的别嘌呤相比，它的降尿酸效果要强劲很多。然而，不管对于哪个阶段的痛风患者，降尿酸都不是越快越好，降尿酸的速度如果过快，有时候反而会引起不好的结果，比如以下两种！

尿酸降太快反而容易引起痛风急性发作

（一）尿酸下降的速度过快容易引起痛风急性发作

前文提到了，非布司他的降尿酸效果比别嘌醇更强劲，怎么个强劲法呢？我国有一项临床试验，将非布司他40mg/d和80mg/d与别嘌呤300mg/d对照，结果显示非布司他80mg/d的降尿酸效果明显优于别嘌醇300mg/d，非布司他40mg/d的降尿酸效果并不差于别嘌醇300mg/d。一般，非布司他的常规剂量为40~120mg/d，别嘌醇的常规剂量为100~300mg/d，也就是说，低剂量非布司他与高剂量别嘌醇的降尿酸效果是相当的！

但是，如果你看过非布司他的使用说明，你会发现有这样一句：不推荐非布司他用于无症状高尿酸血症。这是为什么呢？

不推荐非布司他用于无症状高尿酸血症患者的治疗

痛风以高尿酸为基础，患者体内的血尿酸水平高于饱和度，导致形成尿酸盐晶体，并随血液流动沉积在关节、肾脏等部位。沉积在关节处的尿酸盐结晶，进一步引起关节处的免疫反应，表现出关节红、肿、热、痛等炎症症状，这就是痛风性关节炎。

尿酸盐结晶是一种强烈的炎症刺激因子，它可以与吞噬细胞相互作用而触发炎症。在两种情况下，尿酸盐结晶触发炎症的可能性最高，一种情况是在患者体内血尿酸水平快速升高，大量形成新的尿酸盐结晶的时候，另一种情况是在尿酸盐结晶脱落进入关节腔后，容易与滑膜衬里细胞和单核巨噬细胞相互作用触发炎症。

结晶脱落或新形成时容易诱发急性痛风

对于痛风患者来说，如果尿酸水平不是特别高，那么在血尿酸水平比较平稳的时候，其实还没那么容易痛风发作，反而是在尿酸水平大幅上升或下降时，在尿酸水平大幅波动的时候，更容易引起痛风发作。

所以，在降尿酸的过程中，如果尿酸水平降得太快，同样容易引起痛风急性发作，这种发作被称为“溶晶痛”，估计很多痛风的朋友有这样的经历！

之所以不建议无症状高尿酸血症患者使用非布司他，就是担心非布司他的降尿酸效果太迅速，本来不痛的患者，反而诱发了“溶晶痛”，那就得不偿失了！

“溶晶痛”会带给患者更多痛苦并干涉正常的降尿酸进程

（二）一味追求降尿酸速度增加药量易导致不良反应

降尿酸太快除了可能导致“溶晶痛”，还有一些患者，超出规定剂量使用降尿酸药，那就还可能引起严重的不良反应。

我们使用每一种药物，都有一个规定的剂量，“是药三分毒”，每一种药都有不良反应，规定用药的剂量是为了保证用药的安全性。像痛风患者，往往要长期使用降尿酸药来确保尿酸水平长期达标，如果不按规定剂量使用，不按照正确的方法使用，不良反应的风险就会大大增加。

常用的三种降尿酸药不良反应分别如下：

别嘌醇——可发生超敏反应，危害性极大；个别病人可出现皮疹、腹泻、腹痛、低热、暂时性转氨酶升高或粒细胞减少；禁用于肾功能不全者、有肾结石形成者、严重肝损害者。非布司他——可能存在的不良反应包括肝功能异常、视力模糊、心动过速、胃肠道不适等；禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者；可能增加心血管不良事件的风险，心血管风险者慎用。苯溴马隆——不良反应包括消化系统不适、皮肤过敏、肝功能异常等；禁用于严重肾功不全的患者；肾结石患者需谨慎使用；不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、依他尼酸、噻嗪类利尿药合用。

如果你为了追求降尿酸速度而过量使用降尿酸药，就要做好面临更多、更大的不良反应的准备，想一想肝损害、肾损害、心血管不良事件，你愿意面对吗？

常用降尿酸药的注意事项

其实，治疗高尿酸血症与痛风，不是说尿酸短暂达标了治疗就达标了，而是要把尿酸长期控制在目标水平，让关节等处沉积的尿酸盐结晶慢慢溶解了，这样在偶然的尿酸水平升高时，痛风才不容易复发，痛风石和痛风性肾病等并发症不容易发生，这才是痛风临床治疗的目标。

对于不同的阶段的痛风患者，降尿酸的目标水平是不一样的：

无合并症的高尿酸血症患者——建议将血尿酸控制在＜420μmol/L ；有合并症的高尿酸血症患者——建议将血尿酸控制在＜360μmol/L，合并症包括高血压、糖尿病、肥胖、脂肪代谢异常、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等。无合并症的痛风患者——建议将血尿酸控制在＜360μmol/L；有合并症的痛风患者——建议将血尿酸控制在＜300μmol/L，合并症包括痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁等。

总之，痛风患者降尿酸不宜追求速度，一个平稳的降尿酸过程更有利于治疗，最关键的是将尿酸降到目标水平并长期保持，这才是防止痛风复发和避免痛风并发症的关键所在。

降尿酸不是越快越好，平稳的降尿酸不容易引起“溶晶痛”更可靠