最近儿童百日咳新闻不断，个别严重的可能导致重症甚至死亡，是该值得家长要了解和重视了。

儿童百日咳，曾经一段时间销声匿迹，但是最近百日咳再现，值得我们重视，儿童百日咳年龄越小，发生重症风险也越大，另外家长要重视百日咳的血常规化验，因为白细胞越高，可能疾病越重，不能因为百日咳通常没有发热，孩子孩子仅仅咳嗽而忽视血常规的。通常孩子发热的时候才化验血常规，儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。但是对没有发热的百日咳临床的意义非常重要。

一

儿童百日咳为什么白细胞会升高

百日咳杆菌侵入儿童呼吸道后，粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上，在局部繁殖并产生百日咳等毒素，百日咳毒素的释放，可以导致小婴儿可出现心率加快、影响心肺功能，导致肺动脉高压等等。

百日咳是百日咳杆菌感染导致，但是它感染的本身很少发热，所以很少出现白细胞严重升高。

百日咳儿童的白细胞升高不是感染本身，儿童百日咳杆菌释放的百日咳毒素刺激了外周循环白细胞计数增高，尤其是婴儿的淋巴细胞数。

百日咳毒素通过刺激淋巴系统促进淋巴细胞直接进入血液循环，造成白细胞增多症。

同时白细胞计数及淋巴细胞升高的严重程度与病情进展快以及死亡风险增加密切相关，高白细胞血症常提示病情加重及预后不良，这点值得家长重视。

也可以这样认为，白细胞高，提示百日咳毒素释放更严重，从而提示百日咳原发病严重，所以不可忽视白细胞的化验。

它是一种简单有有效评价儿童百日咳严重程度非常良好的指标，不可简单认为感染严重。

二

白细胞高，抗生素有用吗？

刚才讲过百日咳的白细胞高，尤其淋巴细胞高，不是感染本身导致，不像其他细菌感染通常使用头孢，青霉素类抗生素，除非百日咳合并其他细菌感染。

百日咳在发病的2-3个星期内，常规给予：

小于6个月阿奇霉素口服治疗5日，每天10毫克。

大于6个月以上5天疗程：第一天每公斤10毫克，第2-5天每公斤5毫克。

克拉霉素治疗7日，每公斤15-20毫克，分2次。

如果临床怀疑或者基因检测耐药：复方磺胺甲噁唑片治疗14日，一次20/4毫克/公斤，一天2次（禁用2个月以下）；2个月以下选择头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦。

但妊娠患者首选阿奇霉素。

这些抗生素使目的清除鼻咽部的细菌，消除传染源，早期使用缩短咳嗽病程。

出现高白细胞血症，如果大于3万，特别大于5万以上伴有肺动脉高压，心肺功能不全的需要进行换血治疗。

儿童百日咳是一种高度传染性，具有一定并发症，个别甚至危及生命的疾病，希望大家对儿童百日咳早期识别，也要重视临床中很简单血常规化验，它是一项提示疾病严重程度指标之一。

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