临床上绝大多数儿童鼻炎都是过敏性鼻炎，儿童鼻窦炎基本上是细菌性鼻窦炎，如果两者症状不典型，可能就混淆，如果是细菌性鼻炎或者过敏性鼻炎合并细菌性鼻窦炎时，还一直当成过敏性鼻炎来治疗，最后不但过敏性鼻炎治疗没有效果，还会出现一大堆合并症，比如慢性咳嗽咳痰鼻后滴漏，甚至腺样体肥大，睡眠呼吸障碍等等。

一

10岁男孩慢性鼻窦炎的案例

今年初患了支原体肺炎后，阿奇霉素治疗2个疗程后，白天会有那种咽部哼哼的声音，咳嗽重时早延续到晚。

后来症状持续，道大医院三甲医院检查，医生说：喉咙里有粘粘的就类似鼻涕倒流，之前查耳鼻喉科也是鼻涕倒流常规的进行检查，后来就说不要吃药，进行鼻腔冲洗护理，后来没有明显咳嗽，但是经常清嗓子，时好时坏蛋一直有反复。

前一段时间有吃了2个星期的的抗过敏的药，鼻腔冲洗，糠酸莫米松鼻喷剂，早晚用后来就又不咳嗽了，但是咽部感觉有痰，不久停了药物又开始有点就是每天早晨咳嗽伴有清嗓子声音，晚上咳嗽偶尔一两声，不影响睡觉。

这四个月里有过几天是脓鼻涕，其余时间几乎没有脓鼻涕。确实病史中没有持续脓鼻涕症状。

医生认为是过敏性鼻炎，没有必要抗生素治疗，慢性鼻窦炎的症状有时非常不典型，可能鼻涕没有前流，或者鼻内镜也发现不了有脓黄涕，因为鼻窦开口可能堵塞。

家长求医生开副鼻窦CT检查，都被拒绝，家长也很无奈。但是治疗不是无效就是没多久就反复，也不能排除鼻道息肉，鼻中隔偏移及其他问题。

我建议去任何有做ct的医院，自己要求检查，最后总算做了检查：全组鼻窦炎，鼻中隔偏曲。

对于一个10岁男孩，总是治疗效果不好，或者症状通过规范治疗无法取得预期的效果，可能就需要辅助拍片，避免主观臆断导致诊断有问题和治疗不及时。

二

儿童慢性鼻窦炎有必要高级影像检查吗？

儿童慢性鼻窦炎确实与过敏性鼻炎容易相混淆，主要因为它们症状类似，有时各自的症状又不典型。

1. 鼻塞和流鼻涕：这两种疾病都可能导致鼻塞和清水样或粘稠的鼻涕，慢性鼻窦炎不一定是脓涕或者黄涕，可以是白色的粘稠的鼻涕。

2. 打喷嚏和鼻痒：这些是过敏性鼻炎的典型症状，但是慢性鼻窦炎往往是在过敏性鼻炎的基础上发展而来，所以慢性鼻窦炎也可能有鼻子过敏症状，特别容易把它当成单纯过敏性鼻炎。

3. 头痛和鼻塞：这些症状更常见于慢性鼻窦炎，但是过敏性鼻炎长期没有规范治疗，也容易导致鼻黏膜肥厚导致鼻塞头痛症状。

4. 咳嗽咳痰：这些症状可能因鼻涕后滴引起，两者都可能导致咳嗽咳痰，特别晨起，体位改变时候更明显。

对于临床症状和鼻窥镜或者鼻腔镜检查，如果临床治疗无效的时候，可能需要结合孩子的年龄大小，患病时间及治疗反应等情况，决定是否进行进行副鼻窦CT或者磁共振等检查：

慢性鼻窦炎的诊断：如果孩子的鼻窦炎症状持续超过12周，并且对常规治疗反应不佳，医生可能会推荐进行CT或者磁共振扫描以评估鼻窦内部的炎症程度。急性鼻窦炎反复发作：如果儿童经历频繁的急性鼻窦炎发作（例如，一年四次或以上），CT或者磁共振扫描可以帮助确定是否存在解剖异常或其他潜在问题。复杂或异常症状：对于表现出非典型症状（如单侧鼻塞、血性鼻涕或眼部症状）的儿童，CT或者磁共振扫描可以帮助排除更严重的疾病，如肿瘤或结构性异常。治疗反应监测：比如考虑过敏性鼻炎，进行过敏性鼻炎规范治疗，但是临床症状未能预期改善的，可能使用CT或者磁共振扫描来评估是否诊断出问题。

当然对于临床症状典型，治疗有效的，急性症状，通常不推荐做高级影像学检查。

临床上，儿童过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎单独看，似乎很简单，但是慢性鼻窦炎和过敏性鼻炎之间可能存在一定的联系，因为过敏性鼻炎没治疗会加剧鼻窦炎症状，如果慢性鼻窦炎没有治疗，也会导致过敏性鼻炎治疗疗效打折。

如果想对儿童过敏性鼻炎和儿童慢性鼻窦炎更深了解，可以看一下我之前写过的专栏文章：儿童过敏性鼻炎该如何规范治疗？减少复发和并发症？和儿童慢性鼻窦炎知识：什么是儿童慢性鼻窦炎？该如何规范治疗，如何减少复发？也感谢大家支持，不懂可以留言。

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