对于实性结节为CT表现的早期肺癌来说，手术无疑是越早越好。然而，8mm以下的实性结节，很难仅靠一次CT图像定性。而指南推荐8mm以下的实性结节，也是观察为主。在随访中如果出现增大，可以建议穿刺、PET或直接手术。

那么实性结节的延迟诊断导致手术的延迟，是否会影响患者的预后？JTO2023年的这篇文章给出了这样的观点：实性肺结节的延迟诊断，会导致早期肺癌治愈率的显著下降。这提醒我们，临床上要加强对实性结节的鉴别诊断。文章来自于I-ELCAP肺癌筛查研究的队列，仍然由Henschke教授带来。

当然要注意的是，I-ELCAP筛查研究的人群是肺癌高危人群，本文中绝大多数都是重度的吸烟者。

原标题1：Impact of duration of diagnosis workup on prognosis for early Lung cancer

研究流程图如下：选择2001至2019年在I-ELCAP队列行手术切除，并确诊为I期早期肺癌的患者，限定为实性结节。最终由347例患者纳入10年生存期分析。

首先，对于首次CT发现的，30mm以下的实性结节I期肺癌，总体术后10年的生存率为84.5%。见下图。

而10年生存率与结节大小显著相关，5mm以下的肺癌，几乎为100%，20mm以上的实性结节，则下降为70%左右。见下图。

进一步用10年OS数据，绘制了结节大小相关的线性回归曲线。

文章进一步分析了延迟诊断的肺癌生存率的影响。并且把实性结节分为生长慢速组（VDT=240天），中速度(VDT=120天)，和快速组(VDT=60天)。

显然，无论实性结节的初始大小和生长速度，延迟诊断都会降低10年生存率。对于快速生长组的影响尤其明显。

比如，一个4mm的实性结节快速生长的肺癌，如果能马上切除，10年生率约96%，而如果一年后在确诊，那么10年生存率就会降低至83.1%。

而10mm的实性结节肺癌，如果为快速生长，延迟1年诊断，10年生存率会从89.9%下降至59%。

而20mm的实性结节快速生长组，如果延迟1年，10年生存率将从79.9%显著的降低至17.9%！

这其实是说，实性结节如果为肺癌，即使直径只有4mm也应该尽早确诊，或者应该减少确诊延迟的时间。

文章结论指出，对于实性结节，应该选择性的给予随访计划，以尽量避免生长快速恶性结节的诊断延误时间。

Yankelevitz DF, Yip R, Henschke CI. Impact of Duration of Diagnostic Workup on Prognosis for Early Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol, 2023,18(4):527-537.

思考：

如何识别高危实性结节，特别的亚厘米的肺实性结节，需要CT复查，但也要考虑减少反复CT检查的辐射。这是个矛盾的问题。可以从这两个方面识别。

1.看病史：合并重度吸烟、肺气肿、肺纤维化、以往有肺癌史者，出现新发的实性结节，如无法确诊，需要重视并缩短随访时间。

2.看CT形态：CT形态比较边界清楚的，有分叶、切迹，可能为低分化的表现。应缩短随访时间。测量CT值密度如为软组织密度，更应重视。

另外，实性结节如无法排除恶性，或患者本身有高危因素，建议缩短复查时间（3个月之内），但2次复查无任何变化后，可适当延长随访时间。实性结节2年不变化，基本排除恶性。