编者按：2024年4月11日-14日，第八届中国眼科教育论坛在美丽的羊城广州举行。众多知名眼科专家云集于此，就眼科和视觉科学领域的最新研究成果进行了深入的交流与探讨。依托中国眼科教育论坛平台，蔡司屈光通过举办专题讲座与Wetlab手术培训相结合的方式，继续助力中国屈光事业的发展，为广大屈光医生搭建了理论科研学习和规范操作培训的平台，促进了我国屈光手术事业的交流和发展。
中国屈光成就引以为傲
中国屈光30年、微创全飞秒发展超10年，中国成就引领世界。中华医学会眼科学分会主委姚克教授曾说过：“在眼科领域，第一个走向世界的就是全飞秒SMILE技术，中国医生走在了世界的前列，得到了全球同行的高度认可。是我们中国医生的骄傲，也是中国人的骄傲！” 截至2023年11月底，全球微创SMILE中英文学术文献累计发表1441篇，中国占比61%、中国SCI占比41%；到发稿日，全球微创SMILE手术量1000万例、中国全飞秒SMILE手术量600万。
屈光专题
全飞秒微创优势解读
来自宁夏回族自治区人民医院宁夏眼科医院的庄文娟教授对全飞秒微创优势进行了解读。庄教授介绍，干眼少、角膜性状好、术后炎症轻、疼痛感觉小是全飞秒微创手术的四大优势。
微创优势——术后干眼少
干眼与屈光状态之间可能存在相关性，近视和远视组的平均NIBUT较正视眼组显著降低。在近视患者中，AL越长，脉络膜厚度越薄，TBUT越短；且副交感神经系统可能是TBUT和AL之间关联的上游共同因素。角膜激光手术造成角膜神经丛的离断，可能导致干眼、神经营养性上皮和角膜病变，以及角膜敏感性的降低。相对于PRK、LASIK，SMILE术后干眼发生率小、干眼严重程度低，术后早期创伤愈合反应程度较低、角膜神经纤维恢复速度更快。
微创优势——角膜性状好
SMILE术后出现角膜上皮重塑，表现为上皮厚度增厚，术后3个月基本稳定，在术后6个月时厚度增生呈现不对称性，上皮增厚与等效球镜SE具有相关性。SMILE术后角膜上皮厚度变化小，可能与SMILE术后角膜生物力学稳定性更强、术后上皮愈合炎性反应较轻有关；手术方式的不同、局部曲率变化、光学区直径、术后眼表状态及使用药物均可能影响上皮重塑的程度。SMILE术后角膜上皮重塑影响角膜像差。结合矫正量和角膜曲率变化在术前评估ET和ET不均匀性有助于预测术后上皮重塑。SMILE术后角膜上皮重塑影响视觉质量。SMILE术后FOZ较术前预计光学区缩小。SMILE术后角膜上皮重塑效应、角膜非球面形态和曲率的改变均影响术后FOZ的大小。SMILE术后CET厚度改变以补偿组织切削后角膜形态变化，外周区减少由于重塑过程中上皮细胞从外周向内并相互重叠；SMILE矫正高度散光，术后CET主要在术前散光轴向方向有对称区域性增厚；SMILE矫正高度散光，中周部上皮在术前平轴与陡轴方向的增厚差异可能与SMILE术后散光欠矫有关。微创优势——炎症反应轻
SMILE减少了手术对角膜造成的损伤，术后组织层间反应小，可有效降低炎症和细胞凋亡水平，限制了角膜混浊的程度和异常炎症反应的发生率。与LASIK相比，SMILE术后诱导细胞凋亡、增殖和炎症反应较轻。SMILE术后DLK发生率很低且均可通过药物治疗消除影响
微创优势——疼痛感觉小
SMILE术后眼部疼痛感较轻，患者满意度较高。屈光术后1天痛感最强烈，术后6个月时逐步恢复至术前水平。
微创、安全是屈光手术主路
来自广东省人民医院的曾锦教授首先就“微创、安全是屈光手术主路”介绍了自己的心得体会。曾教授认为，SMILE手术具有恢复快、长期安全稳定、无角膜瓣、微创、干眼少、角膜生物力学优、疼痛小等诸多有点。更加微创化、全方位个性化、术式和研究多元化、智能化发展是屈光手术的4个未来趋势。
微创
由于SMILE手术神经损伤少，术后干眼少，炎症反应轻，患者更容易获得舒适的术后眼表感受。有研究发现，微创SMILE较FS-LASIK术后角膜神经密度更高、恢复更快，术后引起的细胞凋亡、增殖和炎症反应更轻，眼表情况更优。半飞秒的瓣相关并发症风险持续存在；SMILE因为 “无瓣”所以“微创”，可以避免长期存在的瓣移位风险。“微创”带来更好角膜生物力学，圆锥角膜风险更低。综述、系统综述和Meta分析报道，微创SMILE生物力学优于FS-LASIK，与PRK相似。“微创”带来更好效果，优越视觉质量。微创全飞秒与半飞秒，有相似的散光矫正、治疗中心定位。超十年的临床结果证明，微创全飞秒长期安全稳定有效。FDA结果显示，术后12个月的平均等效球镜度(SE) ± 0.50 D比例95.3%、术后裸眼视力(UDVA) ≥ 1.0 比例89%。循证医学证据表明，术后回退量少。轻柔
微创SMILE使用VisuMax制瓣，弧形负压、角膜吸引，轻柔、舒适、患者体验佳，高频、低能、层间光滑。有文献认为，使用VisuMax制瓣过程中，因为负压低，眼压升高低，所以无光感丢失，疼痛、恐惧感、结膜下出血更少，眼底并发症可能更少。
安全
目前对于眼内屈光手术的主流意见是应慎重开展，不宜盲目扩大适应症范围。眼内屈光手术的眼内风险大，包括影响甚至损伤眼内结构、导致急性或恶性青光眼和虹膜炎、二次手术操作进一步损伤眼内结构、眼内感染风险等。对并发症，尤其是长期并发症风险，需要长期的定期随访。眼内屈光手术术后，视觉质量的眩光影响明显。眼内屈光手术术后，晶体会发生旋转，散光矫正待提高。随后，曾教授结合自己的临床实践，对自己进行微创SMILE手术的经验和技巧进行了分享，就术前、术中和术后的注意事项进行了深入细致的讲解并强调微创、安全是屈光手术主路。
Wetlab
为满足青年屈光医师在名师指点下的操作和规范化操作需求，蔡司在会议期间继续开设Wetlab手术培训环节，诸多重磅专家现场讲解带教，实现了专家实操演示、学员实操演练和规范化进阶的完美结合。与会学员培训积极性高、踊跃尝试，现场氛围火热。在各位带教老师的手把手指导下，学员满载而归。
