流感感染与急性心肌梗死（MI）短期风险增加之间的联系在一项最新研究中得到了重申，该研究表明，在没有事先诊断出冠状动脉疾病的个体中，风险似乎更高，相关结果已发表于NEJM Evidence。荷兰乌得勒支大学医学中心Patricia Bruijning-Verhagen博士是该研究的资深作者，她介绍说:“我们的研究结果证实了既往发现，即急性重度流感感染期间或随后发生心肌梗死的风险增加，并提出了对这些患者进行预防性抗凝的想法”。

研究简介这项观察性、自我对照的病例系列研究将荷兰16个实验室的呼吸道病毒PCR检测实验室记录与全国死亡率、住院、用药和官方登记联系起来。研究者对比了流感感染后风险期（1~7天）和对照组（风险期前1年和风险期后51周）急性心肌梗死的发生率。

研究人员发现，26 221例流感PCR检测呈阳性，构成了23 405例独特的流感疾病。在确诊流感感染的前1年或后1年发生并纳入分析的急性心肌梗死发作中，25例急性心肌梗死发生在流感感染后1~7天，394例发生在对照期。与对照组相比，风险期急性心肌梗死的校正相对发生率为6.16（95%CI：4.11~9.24）。

​既往未因冠状动脉疾病住院的患者急性心肌梗死的相对发生率为16.60（95%CI：10.45~26.37），对于既往因冠状动脉疾病住院的患者，相对发病率为1.43（95%CI：0.53~3.84）。

​先前几项研究报告了心肌梗死风险的暂时增加。Kwong等，2018年在加拿大进行的一项研究显示，流感感染后急性心肌梗死的风险增加6倍，随后在美国、丹麦和苏格兰的研究中也证实了这一点。

​在这项研究中，Patricia Bruijning-Verhagen和她的同事们旨在进一步量化实验室确诊的流感感染与急性心肌梗死之间的联系，并研究特定的亚群，这些亚群有可能指导更个体化的预防方法。他们重复了加拿大的研究，使用自我对照的病例系列设计，校正不随时间变化的混杂因素，发现了非常相似的结果：在实验室确诊的流感感染后的第1周，急性心肌梗死风险增加6倍。

​她说：“事实上，我们发现与Kwong等人相似的结果力证了急性流感感染与心肌梗死风险增加有关的发现，这一点现在变得越来越清楚。它还表明，这种影响可以推广到其他国家”。

无心血管疾病的人风险更高

研究人员还探讨了已患有心血管疾病的流感患者和没有患心血管疾病的人之间的风险是否存在差异，从而推动了这一领域的发展。

​既往大多数关于流感和心肌梗死的研究均未对患有和不患有心血管疾病的人进行分层。有研究表明，没有已知心血管疾病的急性流感感染患者发生心肌梗死的风险更高，但并不确定。目前研究显示两组之间存在很大差异，在没有任何已知心血管疾病的个体中，与流感相关的心肌梗死风险要高得多。

​Patricia Bruijning-Verhagen说:“既往可能会认为患有心血管疾病的患者在感染流感后患心肌梗死的风险更大，但这项研究结果令人惊讶。我认为结果是真实的。这两组人之间的差异很大”。她指出，流感可导致高凝状态、全身炎症和血管变化，从而引发心肌梗死，甚至在以前认为没有风险的患者中也如此。这是因为急性感染可导致心脏负荷增加。

​她补充说，已经患有心血管疾病的患者可能在某种程度上受到他们正在服用的心血管药物的保护。这些结果可以证明在重度流感感染患者中使用短期抗凝剂渡过高危期是合理的。正如医生给接受手术的患者短期抗凝治疗作为预防措施一样，但这种方法必须经过考验，目前正在进行针对这种策略的临床研究。

注射流感疫苗很有必要

这一结果强化了接种流感疫苗的必要性。Patricia Bruijning-Verhagen指出:“这些结果应该给注射流感疫苗的信息增加额外的份量。即使你不认为自己有患心血管疾病的风险，但我们的研究表明，由于重度流感感染，患心肌梗死的风险仍会增加”。

​在许多国家，建议60岁或65岁以上的人以及有心血管疾病史的年轻人接种流感疫苗。她说，目前研究没有流感疫苗接种的数据，但感染流感的患者平均年龄为74岁，因此大多数患者均可接种疫苗。在荷兰进行的研究，建议60岁以上的人接种流感疫苗，接种率约为60%。

​Patricia Bruijning-Verhagen报告说:“在年轻人中会有一些病例，但需要接种疫苗才能显示出益处的人数在年轻人中较多，这可能不符合成本效益”。世界各地的流感疫苗接种政策各不相同，要考虑许多因素，一些国家已经倡导每年普遍接种疫苗。

推广流感疫苗以预防急性呼吸道综合症澳大利亚新南威尔士大学医学学士Raina MacIntyre、公共卫生硕士Zubair Akhtar和公共卫生硕士Aye Moa在一篇社论中写道，这项研究“进一步推动了政策制定者审查和更新预防急性冠状动脉综合征（ACS）的指南”。他们补充说:“尽管许多国家推荐并资助65岁及以上人群接种预防流感的疫苗，但预防ACS的额外益处尚未被普遍纳入政策和实践，也没有建议考虑在50~64岁人群中预防ACS。对于有急性心肌梗死风险但尚未首次发病的人来说，接种疫苗唾手可得。现在是我们将流感疫苗与他汀类药物、血压控制和戒烟一起视为ACS和冠状动脉疾病风险因素患者的常规预防措施的时候了”。

​美国马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院国家过敏和传染病研究所的Lori Dodd博士指出，心肌梗死风险升高与重度流感感染之间的联系是否可能是心肌梗死更容易在重度流感感染住院的患者中被发现的结果，仍需对这些患者进行彻底检查。

参考文献：Flu and MI Risk: A Sixfold Increase, More If No CVD History - Medscape - July 18, 2024

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（来源：《国际循环》编辑部）