编者按

肥胖和超重问题日益严峻，其对心血管健康的潜在威胁备受关注。肥胖与较差的心脏功能及左心室（LV）的不良重塑紧密相关。然而，肥胖在整个成年期对心脏结构、收缩及舒张功能的长期影响尚未明确。近日，Eur Heart J公布了一项来自英国的队列研究，结果揭示了成年期间的肥胖程度与心脏的不良重塑及功能下降显著相关，且部分关联在后期生活中独立于肥胖程度持续存在。这一发现不仅加深了对肥胖相关心血管疾病风险的认识，也为制定有效的预防和干预策略提供了依据。

研究背景

自1975年以来，全球肥胖率几乎翻了2倍。据世界卫生组织统计，2016年，18岁及以上成年人中，有39%被归类为超重，13%为肥胖。在横断面研究中，较高的体重指数（BMI）与较差的心脏功能（即较差的舒张和收缩功能）以及不良的左心室（LV）重塑有关，尽管不同研究之间的相关性并不一致。然而，关于成年生命周期内过度肥胖与未来心脏结构和功能之间的关系及其可逆性的证据有限。因此，本研究旨在探讨成年生命周期内以BMI和腰臀比（WHR）衡量的肥胖程度与60~64岁时心脏结构和功能（通过超声心动图测量）之间的关系。研究基于医学研究委员会国家健康与发展调查（MRC NSHD）出生队列的纵向数据，假设在60~64岁之前的肥胖状况会对日后心脏结构和功能产生不利影响，且这种影响不能完全由当前的肥胖状况来解释。

方法

该研究是一项队列追踪研究，纳入1946年3月出生于英格兰、苏格兰和威尔士的5362人。研究通过多次随访，收集了参与者不同年龄段（20岁、26岁、36岁、43岁和53岁时）的身体质量指数（BMI）等数据。在60~64岁时，邀请了符合条件的参与者进行详细的临床检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压等测量，并进行了超声心动图成像与分析，以评估心脏结构和功能。研究使用STATA 15.1进行统计分析，描述连续和分类变量。采用多变量线性回归模型研究BMI与60~64岁时心脏结构和功能指标的关系，并报告回归系数及95%置信区间。模型根据预先指定的协变量逐步调整，同时用腰臀比（WHR）替代BMI进行重复分析。进行敏感性分析时排除了2型糖尿病（T2DM）患者，并进行了性别分层分析。缺失值通过列表删除法处理。根据双尾P值、置信区间和效应量进行推断。

结果

1. 不同年龄左心室结构指标与肥胖程度的相关性

研究显示了不同年龄左心室结构指标[左心室质量（LVM）、左心室舒张末内径（LVIDd）、相对室壁厚度（RWT）]与肥胖程度（BMI、WHR）的相关性。从20岁开始，BMI增加与LVM和LVIDd增加相关，且这种相关性在调整混杂因素后仍显著。当60~64岁时的BMI纳入模型时，之前年龄BMI与LVM的相关性减弱，但对LVIDd的影响仍独立存在。从43岁开始，较高BMI与较大RWT相关，但在较年轻年龄段差异不显著，当60~64岁时的BMI相关性减弱。同时，从43岁开始，WHR与LVM、RWT相关。

2.不同年龄左心室功能指标与肥胖程度的相关性

在26岁、36岁和53岁时，较高的BMI与较低的射血分数（EF）相关，即在调整混杂因素的模型中收缩功能较差。当60~64岁时的BMI数据纳入分析模型时，这种相关性减弱至无。从20岁开始，较高的BMI与较低的心肌收缩分数（MCF）相关，即在调整混杂因素的模型中收缩功能较差。同样，当60~64岁时的BMI数据纳入模型时，这种相关性消失。从43岁开始，WHR也显示出与MCF的类似相关性。

研究发现，从26岁开始，较高的BMI与较差的舒张功能（较高的E/e'）相关；而从36岁开始，较高的BMI与较低的e'相关，即在调整混杂因素的模型中舒张功能较差。从20岁开始，较高的BMI与较大的LAVi（左房容积指数）有关，在纳入60~64岁时的BMI后，相关性减弱。从43岁开始，WHR也观察到类似的相关性，且WHR与LAVi之间的相关性独立于当前的WHR。

图. 成年期过度肥胖与晚年心脏结构和功能关联性

讨论

该研究发现，从成年早期或中期开始测量的较高BMI或WHR所代表的过度肥胖与不良心脏结构和功能有关。肥胖与LVM、RWT和LVIDd之间的关联在43岁后肥胖与60~64岁时肥胖是独立的，表明了生命中早期肥胖的持续影响。此外，从成年早期开始的肥胖也与老年时心脏收缩和舒张功能的下降有关。该研究增加了现有知识，之前的横断面研究已显示升高的BMI与不良心脏重塑和功能障碍有关，但本研究特别考虑了整个成年期反复测量的BMI（和/或WHR）与老年时心脏状况之间的关联。研究结果表明，生命过程中的过度肥胖与不良心脏结构和功能有关，这只部分归因于BMI（和/或适用的WHR）的追踪。这表明成年早期超重/肥胖对心脏有持久的影响。没有确凿的证据表明成年期有一个敏感时期，在此期间BMI（和/或WHR）与后期生活心脏结局之间的关联明显强于其他年龄段，尽管大多数与成年早期（36岁以下）BMI的关联弱于随后的关联。在这些较年轻的年龄段，将BMI解释为肥胖程度的指标可能不太可靠，因为肌肉质量也会对BMI产生影响，特别是在年轻时BMI大多在正常范围内的队列中。

结论

成年生活中较高的肥胖程度（通过BMI/WHR测量）与不良心脏结构和功能的证据有关，其中一些关联在后期生活中与肥胖程度独立存在。研究数据表明肥胖对心脏结构和功能有持久的影响，并强化了对肥胖综合征采取系统方法的呼吁。早期预防过度肥胖可能对于防止未来老年时心脏靶器官损伤很重要。这一可能性应在未来的研究中加以探索，包括在更多样化的人群中进行探索。

资料来源：Saikhan LA, Chaturvedi N, Ghosh AK. Adulthood adiposity affects cardiac structure and function in later life. Eur Heart J. 2024 Jul 16: ehae403. doi: 10.1093/eurheartj/ehae403.Online ahead of print.