他汀类药物的疗效是有目共睹的，大量的临床试验和荟萃分析都证实了他汀类药物可以显著降低心血管病发作和死亡的风险，无论是在已经发生过心血管病的患者（二级预防），还是在有心血管病危险因素的患者（一级预防），都有明显的效果。
不过，他汀类药物也并非完美无缺，它们也有一些可能的副作用和不良反应。这些副作用让很多患者对他汀类药物心存疑虑，怀疑这会让他们的身体变差，甚至拒绝服用或者擅自停药。
那么，长期吃他汀，真的会导致身体变差吗？想降脂，一定要吃他汀吗？吃别的药行不行？这些问题，相信很多人都想知道答案。今天，我就来为大家一一解答，希望能够帮助大家消除对他汀类药物的误解，正确使用他汀类药物，保护自己的心血管健康。
长期吃他汀副作用会导致身体变差？首先，我们必须认识到，任何药物在发挥其治疗效果的同时，都可能带来一定的副作用，这可以看作是药物作用的双刃剑。副作用的出现不仅与药物本身的性质和剂量有关，还受到个体差异、敏感度以及与其他药物的相互作用等因素的影响。
对于他汀类药物而言，尽管存在一些潜在风险，这些风险是可控制且可预防的。更重要的是，与他汀类药物在心血管健康方面提供的显著益处相比，这些潜在风险相对较小，不应成为避免使用这类药物的理由。
那么，他汀类药物可能出现哪些副作用呢？根据《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》，他汀类药物的常见副作用有以下几种：
转氨酶升高：通常表现为轻到中度增加，并且多数情况下是暂时性的。调整药量或停止用药后，这一指标通常能够恢复正常。但是，如果转氨酶水平升高超过正常值的3倍，此时应考虑停止当前用药或更换其他药物。
一般而言，脂溶性的他汀类药物（例如辛伐他汀、阿托伐他汀）较易引发肝功能异常。因此，可以考虑替换为水溶性的他汀类药物，如瑞舒伐他汀或普伐他汀，这些药物对肝功能的影响较小。
开始用药时，需要定期监测转氨酶水平，确保无异常。如果初始检测结果正常，建议之后每半年或每年进行至少一次转氨酶水平检查，以确保肝功能健康。
横纹肌溶解：他汀类药物可能会引起肌肉损伤，表现为肌肉疼痛、肌无力、肌酸激酶（CK）升高等，严重者可导致横纹肌溶解，甚至影响肾功能。这是他汀类药物最严重的副作用，但发生的概率很低，一般为万分之一以下。如果出现肌肉症状，应及时检查CK水平，如果高于正常值10倍以上，就应该停药。
血糖升高：部分患者可能会经历血糖水平的升高，甚至在极少数情况下，可能会诊断为糖尿病。这种现象的发生概率相对较低，大约为1%左右。对于长期服用他汀类药物的患者而言，定期监测血糖水平成为了必要措施。
一旦检测到血糖升高或糖耐量异常，患者应在医生指导下调整治疗方案，而不是擅自停药。需要强调的是，他汀类药物提供的心血管保护效果，大大超过了其可能引起的血糖升高风险。因此，仅仅因为血糖水平的轻微变化，通常不是停用他汀类药物的理由。
既然他汀有这么多副作用，那干嘛在选择降脂药的时候，还是最好选用他汀类呢？
事实上，他汀类药物是经过了严格的临床试验和长期的安全监测的，已经被证明是安全有效的降脂药物，不仅在我国，而且在全世界都得到了广泛的应用。
就拿美国总统来说吧，他们也都需要用他汀类药物来降低血脂，保护心血管健康。
奥巴马总统于2008年开始服用辛伐他汀，每天20mg，后来增加到40mg；
特朗普总统于2018年开始服用阿托伐他汀，每天10mg；
拜登总统于2019年开始服用瑞舒伐他汀，每天10mg；
他汀类药物通过一种高效的机制发挥作用：它们抑制肝脏中一个关键酶的活性，这个酶就是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶）。这一抑制作用导致血液中胆固醇的合成减少，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）—一种被广泛认为与心血管疾病相关的有害脂质。
同时，他汀类药物能够提高有益的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。通过这种方式，他汀类药物有效降低了动脉粥样硬化的形成风险，进而显著减少心血管事件的发生率，为患者提供了强大的心血管保护。
那么，他汀类药物相对于其他降脂药物有什么优势呢？主要有以下几点：
他汀类药物的降低LDL-C的效果是最强的，一般可以降低30%-60%的LDL-C水平，而其他降脂药物的效果一般在10%-30%之间。
他汀类药物的降低心血管事件的效果是最明显的，一般可以降低20%-40%的心血管事件的风险，而其他降脂药物的效果一般在10%-20%之间。
他汀类药物的安全性是最高的，其副作用通常较为轻微，且往往可以通过调整剂量或更换药物来妥善解决，这些调整不会损害药物的治疗效果。相比之下，其他类型的降脂药物可能会引起更频繁或更严重的副作用，这些副作用有时甚至可能影响到药物的疗效。
他汀类药物的便利性是最好的，一般每天服用一次，就可以达到稳定的降脂效果，而其他降脂药物可能需要每天服用多次，或者与饮食有关，不方便患者服用。
因此，他汀类药物是全球范围内公认的降脂药物，即使是身居高位的美国总统，也都需要用他汀类药物来降低血脂，保护心血管健康。
